Bài giảng Sinh lý bệnh - miễn dịch - Rối loạn chuyển hóa nược-điện giải - Đỗ Hoàng Long

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA NƯỚC - ĐIỆN GIẢIThS. Đỗ Hoàng LongBộ môn Sinh lý bệnh - Miễn dịchKhoa Y, Trường ĐH Y Dược Cần ThơMỤC TIÊU BÀI GIẢNG1. Giải thích được cơ chế bệnh sinh của tình trạng mất nước trong cơ thể2. Giải thích được cơ chế bệnh sinh của tình trạng tích nước trong cơ thể3. Trình bày được sinh lý bệnh về rối loạn cân bằng Na trong cơ thể4. Trình bày được sinh lý bệnh về rối loạn cân bằng K trong cơ thể. 1. ĐIỀU HÒA CHUYỂN HÓA NƯỚC - ĐIỆN GIẢI Điều hòa tức khắc gian bàoNa+ Cl -lòng mạchnướcNa+ Cl -ưu trươngưu trươngtế bàonướctế bào mất nước+trung tâm khátkhát và uống nước Điều hòa thần kinh  Điều hòa nội tiết - Aldosterone - ADH (antidiuretic hormone).- Rối loạn cân bằng nước 2. RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA NƯỚC - ĐIỆN GIẢI - Rối loạn cân bằng điện giải. 2.1 Rối loạn cân bằng nước Mất nướcTích nước Mất nước là tình trạng giảm thể tích nước trong toàn bộ cơ thể, cả dịch ngoại bào lẫn nội bào  Định nghĩa - ước đoán số lượng nước mất Phân loại- lượng điện giải mất - dịch cơ thể. 2.1 Mất nước  Biểu hiện lâm sàng - Cảm giác khát- Da nhăn nheo- Thiểu niệu- Mạch nhanh, HA giảm- Thần kinh kém nhạy cảm- Trụy tim mạch và hôn mê. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh Mất nước ra ngoài do thận 	Chức năng thận bình thường+ sử dụng thuốc lợi tiểu quá mức+ thiếu hormone:* thiếu ADH Đái tháo nhạt thể trung tâm * thiếu aldosteroneBệnh Addison + bệnh làm tổn thương mô kẽ của thận: cao HA, tiểu đường, Gout, thuốc giảm đau.Mất nước ra ngoài do thận	Bệnh thận + đái tháo nhạt do thận+ nhiễm toan do ống thận+ hội chứng Bartter+ lợi tiểu sau khi hết tắc nghẽn đường tiểu + giai đoạn hồi phục của hoại tử ống thận cấp + thận giảm khả năng cô đặc và pha loãng nước tiểu. - Mất nước do các cơ chế ngoài thận + mạch máu: xuất huyết+ đường tiêu hóa:* tiêu chảy * nôn* dẫn lưu qua đường tiêu hóa + da: mồ hôi, bỏng. Tích nước là tình trạng tăng thể tích nước trong cơ thể và thường kèm theo tăng natri. Định nghĩa 2.2 Tích nước  Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh Mao động mạchMao tĩnh mạchp thủy tĩnh = 40 mmHgp thủy tĩnh = 16 mmHgp keo = 28 mmHgp keo = 28 mmHgptt > pk ptt pk ptt pk ptt pk ptt < pk 9/101/10Mạch bạch huyết3) Tắc mạch bạch huyết 1) Tăng áp suất thủy tĩnh  Các cơ chế gây phù 2) Giảm áp lực keo 3) Tắc mạch bạch huyết4) Tăng tính thấm thành mạch5) Tăng áp suất thẩm thấu. Ứ đọng natri nguyên phát do thận - Viêm vi cầu thận cấp: ống thận tăng tái hấp thu natri5) Tăng áp suất thẩm thấu- suy thận: thảy trừ của thận nhỏ hơn lượng nước và muối đưa vào  Tăng hormone nguyên phát - tăng aldosterone nguyên phát: hội chứng Conn, hội chứng Cushing- tăng ADH nguyên phát Cường aldosterone thứ phát: suy tim, xơ gan cổ chướng, hội chứng thận hư, suy dinh dưỡng. 2.1 Rối loạn cân bằng điện giải NatriKaliGiảm natri huyếtTăng natri huyếtTăng kali huyếtGiảm kali huyết