Bài giảng Xử trí tích cực chuyển dạ

Xử trí tích cực chuyển dạ
Michael Robson 
The National Maternity 
Hospital
Dublin, Ireland
Mrobson@nmh.ie
Xử trí tích cực chuyển dạ
"Active Management of Labour”
BMJ 1973; 3:135-137
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ
Hiểu chưa đúng còn tốt hơn là sử 
dụng và thực hành sai 
QUAN TRỌNG ĐỂ PHÂN BIỆT
xử trí tích cực chuyển dạ
và 
CHUYỂN DẠ CHỦ ĐỘNG 
GÂY CHUYỂN DẠ CHỦ ĐỘNG
Các hoạt động tích cực trong chuyển dạ 
Với
Các quá trình tiến triển ổn định tùy thuộc vào 
những sự kiểm chứng các kết quả
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ
Khái niệm : 
Là một hoạt động tích cực 
trong theo dõi chuyển dạ ở 
mỗi giai đoạn với mục 
đích chính là giúp cải 
thiện chất lượng chăm sóc 
cho tất cả phụ nữ trong 
chuyển dạ
1963
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ 
NGĂN NGỪA CHUYỂN DẠ KÉO DÀI
Quan điểm 
Giúp giảm thời gian phải chịu đựng stress, tránh được các 
chấn thương về thể chất và tinh thần mà điều này có thể sẽ 
xảy ra trong trường hợp chuyển dạ kéo dài.
Ngăn ngừa chuyển dạ kéo dài BMJ 1969; 2: 477-480
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ
Mặc dù sinh đẻ từ lâu không còn là một thách thức đối với 
sức khoẻ của các phụ nữ phương Tây nhưng những tác 
động của chuyển dạ lên tinh thần sản phụ thì vẫn còn là 
vấn đề cần quan tâm. 
Active Management of Labour. 
K O’Driscoll K. BMJ 1973; 3:135-137 
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ 
CHUYỂN DẠ THÔNG THƯỜNG
. Được mô tả khi một em bé sinh qua đường âm đạo, bằng 
sự nỗ lực của người mẹ, trong một khoảng thời gian hợp 
lý, chủ yếu dựa vào kinh nghiệm sinh nở của các bà mẹ. 
Và 12 tiếng được coi là khoảng thời gian hợp lý. 
BMJ 1973; 3:135-137
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ ĐẺ KHÓ HAY 
CHUYỂN DẠ BẤT THƯỜNG 
Được mô tả khi phương pháp sinh nở là mổ đẻ hay đẻ đường âm 
đạo nhưng có sự tác động của thầy thuốc khi thời gian chuyển 
dạ quá 12 tiếng hoặc có các nguy cơ không có lợi sẽ xảy đến với 
sản phụ và thai nhi. 
BMJ 1973; 3:135-137
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ
ĐIỂM MẤU CHỐT
Cơn co tử cung có hiệu quả là chìa khoá của cuộc chuyển dạ 
bình thường. 
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ 
NGUYÊN TẮC
Cần phân biệt rõ ràng giữa :
-Con so / con rạ ( có hay không có sẹo mổ cũ ) 
-Tự phát / gây chuyển dạ
-Ngôi đầu / các bất thường sản khoa khác
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ
Trong thực hành : 
Chuẩn bị các lớp học tiền sản
Chẩn đoán sớm và chính xác các dấu hiệu của chuyển dạ
Đảm bảo về tình trạng thai tốt
Chẩn đoán sớm và xử lý nếu có các cơn co tử cung không 
hiệu quả
Đảm bảo về tình trạng của sản phụ và theo dõi cá nhân (1 : 1)
Dựa vào nữ hộ sinh, nhưng chăm sóc lồng ghép
Khung chương trình có tổ chức
Theo dõi sát chuyển dạ liên tục, đánh giá và kiểm chứng.
NHÓM SẢN PHỤ TRỌNG TÂM
Là những sản phụ chuyển dạ tự nhiên, ngôi đầu, tuổi thai từ 
37 tuần trở lên ( nhóm 1 ) 
Robson MS. Classification of Caesarean Sections. 
Fetal and Maternal Review 2001; 12:23-39. Cambridge University Press
CHẨN ĐOÁN CHUYỂN DẠ
Quyết định quan trọng nhất trong sản khoa
CHẨN ĐOÁN CHUYỂN DẠ
bởi nữ hộ sinh
Bệnh sử :
Cơn co tử cung ( +/- )
Vỡ ối ( +/- )
Thăm khám :
Độ xoá cổ tử cung bất kể mức độ mở
XOÁ MỞ CỔ TỬ 
CUNG TRONG 
CHUYỂN DẠ
XỬ TRÍ TÍCH CỰC 
CHUYỂN DẠ
Pha tiềm tàng : 
Không có lợi ích 
trong chẩn đoán và 
xử lý chuyển dạ.
Giai đoạn xoá :
Xoá cổ tử cung là 
chìa khoá chẩn đoán 
chuyển dạ và xác 
định khi nào bắt đầu 
sử dụng biểu đồ 
chuyển dạ 
Chẩn đoán mở CTC :
80 % < 3 cm
Latent phase
Acceleration 
phase
Active 
phase
Deceleration phase
yes yes yes
Bấm ối được thực hiện khi chẩn đoán chuyển dạ
Để đánh giá tình trạng thai nhi ngay lúc bắt đầu chuyển dạ
Xác định trường hợp nào thai nhi cần phải theo dõi mornitoring
Các dấu hiệu lợi ích khác
Rút ngắn chuyển dạ 
Giảm nhu cầu sử dụng oxytocin
Sản phụ sinh con lần đầu 
chuyển dạ tự nhiên một 
thai ngôi đầu từ 37 tuần trở 
lên. (Nhóm 1)
Quan điểm 
Độ xoá mở cổ tử cung nên 
được chẩn đoán rõ ràng 
ngay và xác định trên lâm 
sàng trong 3-4 tiếng đầu 
chuyển dạ. 
1 cm / một giờ được cho là 
tiến trình bình thường
BỆNH VIỆN PHỤ SẢN QUỐC GIA DUBLIN
4 tiếng là quá dài để chẩn đoán 
chính xác thế nào là cơn co tử 
cung có hiệu quả qua các lần 
thăm khám. 
Cơn co tử cung có hiệu quả và 
quá trình chuyển dạ bình 
thường chỉ có thể được xác 
nhận bởi việc thăm khám lâm 
sàng cách 2 giờ trừ khi 
oxytocin được sử dụng.
Số lượng trung bình của thăm 
khám âm đạo là 3,7
THEO DÕI CHUYỂN DẠ 
ARM
Clear Liquor
yes yes noTHEO DÕI CHUYỂN DẠ
Thời gian sử dụng oxytocin
2/3 trường hợp sử dụng 
oxytocin bắt đầu ở mức cổ tử 
cung dưới 3 cm và trong vòng 2 
giờ khi chẩn đoán chuyển dạ. 
Oxytocin
ARM
Clear Liquor
yes yes no
Thời gian sử dụng oxytocin
1/6 trường hợp bắt đầu sử 
dụng oxytocin khi cổ tử cung từ 4 
– 9 cm ( đình trệ thứ cấp) 
THEO DÕI CHUYỂN DẠ
Oxytocin
ARM
Clear Liquor
yes yes no
Thời gian sử dụng oxytocin
1/6 các trường hợp sử dụng 
oxytocin diễn ra ở giai đoạn 2 của cuộc 
chuyển dạ
THEO DÕI CHUYỂN DẠ
Oxytocin
ARM
Clear Liquor
yes yes no
THEO DÕI CHUYỂN DẠ
Tỷ lệ sử dụng oxytocin : 50 %
Liều Oxytocin:
Truyền 5 mu / phút trong mỗi 15 
phút và tối đa là 30 giọt / phút
Không được quá 7 cơn co tử cung 
trong 15 phút. 
Thời gian sử dụng Oxytocin : 
Không bao giờ được bắt đầu trước 
hay cùng thời gian vỡ ối 
Gây tê ngoài màng cứng
Tỷ lệ là 50%.
90 % trường hợp thực hiện khi 
chuyển dạ dưới 4 tiếng 
Tỷ lệ mổ đẻ là 6-7 % và tăng lên 
không đáng kể trong 25 năm qua. 
Oxytocin
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ
Trong thực hành : 
• Chuẩn bị tiền sản
• Chẩn đoán sớm và chính xác chuyển dạ
• Đảm bảo về tình trạng thai nhi
• Chẩn đoán sớm và xử trí các cơn co tử cung không có lợi 
• Chú ý sức khoẻ của sản phụ
• Sự hướng dẫn của nữ hộ sinh và chăm sóc tích cực
• Kiểm soát chuyển dạ
• Theo dõi sát chuyển dạ
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ CÓ LIÊN QUAN 
ĐẾN HIỆN NAY ? 
Kết luận của tác giả : 
xử trí tích cực chuyển dạ giúp giảm bớt tỷ lệ mổ lấy thai nhưng cần có sự can 
thiệp cao của thầy thuốc. Nó dễ dàng được thực hiện khi các yếu tố xử trí tích 
cực chuyển dạ có lợi hơn các yếu tố khác. Nhiệm vụ được đưa ra là xác định 
trường hợp nào thì cho phép xử trí tích cực chuyển dạ. 
Xử trí tích cực chuyển dạ
2 lời hứa với các sản phụ trong chuyển dạ
Bạn sẽ không bao giờ bị bỏ một mình 
Và
Cuộc chuyển dạ của bạn sẽ không bao giờ quá 12 tiếng.
LỰA CHỌN XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ 
HIỆN NAY
Việc lựa chọn sẽ dẫn tới 3 loại hình chăm sóc
• Một số sản phụ sẽ có kế hoạch can thiệp tối thiểu trong sinh 
nở 
• Một số phụ nữ sẽ yêu cầu mổ lấy thai chủ động 
• Các trường hợp khác (phân lớn) sẽ thích có một cuộc chuyển 
dạ ngắn 1:1 với cơ hội cao sinh đường âm đạo an toàn 
They will be requesting “Active Management of Labour’
Impey Br J Obstet Gynecol 1999
THỰC HÀNH LÂM SÀNG XỬ TRÍ TÍCH CỰC 
CHUYỂN DẠ
Một người phụ nữ chưa sinh nở lần nào yếu cầu được 
mổ lấy thai bởi lo sợ điều gì đó có thể xảy ra (Các lớp 
học tiền sản)
Một sản phụ đã sinh nở nhiều lần yêu cầu được mổ lấy 
thai bởi những vấn đề đã từng xảy ra ( chuyển dạ kéo dài ) 
XỬ TRÍ TÍCH CỰC CHUYỂN DẠ HIỆN NAY
(Quy trình )
tiêu chuẩn quản lý
•Trong việc cung cấp chất lượng chăm sóc cho các bệnh nhân của 
chúng ta, chúng ta có trách nhiệm để thực hành y học bằng chứng 
và
(Kết quả )
•Báo cáo lâm sàng và kiểm nghiệm 
•Làm chúng ta đừng quên trách nhiệm thu thập các bằng chứng 
để đảm bảo rằng chúng ta đang cung cấp chất lượng chăm sóc tôt 
cho các bệnh nhân. 
Chất lượng có liên quan đến kết quả và kết quả sẽ
hướng dẫn các quy trình
Mrobson@nmh.ie