Bài giảng Bệnh lý học - Những vấn đề cơ bản trong bệnh sinh các bệnh nhiễm trùng - Nguyễn Phúc Học

 đông máu giảm do bị tiêu thụ vào quá trình tăng đông. 
+ Suy chức năng gan: Giảm tổng hợp các yếu tố đông máu, vấn đề 
này cần được nghiên cứu tiếp. 
‒ Ở bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue hai rối loạn trên tác động lẫn nhau 
dẫn đến các triệu chứng lâm sàng nặng của bệnh là sốc và xuất huyết. 
3. Triệu chứng - diễn biến lâm sàng và cận lâm sàng sốt xuất huyết Dengue 
(Hướng dẫn BYT 2011) 
233 
234 
3.1. Giai đoạn sốt 
3.1.1. Lâm sàng 
‒ Sốt cao đột ngột, liên tục. 
‒ Nhức đầu, chán ăn, buồn 
nôn. 
‒ Da xung huyết. 
‒ Đau cơ, đau khớp, nhức 
hai hố mắt. 
‒ Nghiệm pháp dây thắt 
dương tính. 
‒ Thường có chấm xuất 
huyết ở dưới da, chảy 
máu chân răng hoặc chảy 
máu cam. 
 3.1.2. Cận lâm sàng. 
‒ Dung tích hồng cầu (Hematocrit) bình thường. 
‒ Số lượng tiểu cầu bình thường hoặc giảm dần (nhưng còn trên 
100.000/mm3). 
‒ Số lượng bạch cầu thường giảm. 
235 
3.2. Giai đoạn nguy hiểm: 
Thường vào ngày thứ 3-7 của bệnh 
3.2.1. Lâm sàng 
a) Người bệnh có thể còn sốt hoặc đã giảm sốt. 
b) Có thể có các biểu hiện sau: 
‒ Biểu hiện thoát huyết tương 
 do tăng tính thấm thành mạch (thường kéo dài 24-48 giờ): 
+ Tràn dịch màng phổi, mô kẽ, màng bụng, nề mi mắt, gan to, có thể 
đau. 
+ Nếu thoát huyết tương nhiều sẽ dẫn đến sốc với các biểu hiện vật 
vã, bứt rứt hoặc li bì, lạnh đầu chi, da lạnh ẩm, mạch nhanh nhỏ, 
huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp tối đa và tối thiểu ≤ 20 mmHg), tụt 
huyết áp hoặc không đo được huyết áp, tiểu ít. 
‒ Xuất huyết: 
+ Xuất huyết dưới da: Nốt xuất huyết rải rác hoặc chấm xuất huyết 
thường ở mặt trước hai cẳng chân và mặt trong hai cánh tay, bụng, 
đùi, mạng sườn hoặc mảng bầm tím. 
+ Xuất huyết ở niêm mạc: Chảy máu mũi, lợi, tiểu ra máu. Kinh 
nguyệt kéo dài hoặc xuất hiện kinh sớm hơn kz hạn. 
+ Xuất huyết nội tạng như tiêu hóa, phổi, não là biểu hiện nặng. 
236 
3.2.2. Cận lâm sàng 
‒ Hematocrit tăng so với giá 
trị ban đầu của người bệnh 
hoặc so với giá trị trung 
bình của dân số ở cùng lứa 
tuổi. 
‒ Số lượng tiểu cầu giảm dưới 
100.000/mm3 (<100 G/L). 
‒ Enzym AST, ALT thường 
tăng. 
‒ Trong trường hợp nặng có 
thể có rối loạn đông máu. 
‒ Siêu âm hoặc xquang có thể 
phát hiện tràn dịch màng 
bụng, màng phổi. 
c) Một số trường hợp nặng có thể có biểu hiện suy tạng như viêm gan nặng, 
viêm não, viêm cơ tim. Những biểu hiện nặng này có thể xảy ra ở một số 
người bệnh không có dấu hiệu thoát huyết tương rõ hoặc không sốc. 
237 
3.3. Giai đoạn hồi phục 
3.3.1. Lâm sàng 
‒ Sau 24-48 giờ của giai đoạn nguy hiểm, có hiện tượng tái hấp thu dần 
dịch từ mô kẽ vào bên trong lòng mạch. Giai đoạn này kéo dài 48-72 giờ. 
‒ Người bệnh hết sốt, toàn trạng tốt lên, thèm ăn, huyết động ổn định và 
tiểu nhiều. 
‒ Có thể có nhịp tim chậm và thay đổi về điện tâm đồ. 
‒ Trong giai đoạn này, nếu truyền dịch quá mức có thể gây ra phù phổi 
hoặc suy tim. 
3.3.2. Cận lâm sàng 
‒ Hematocrit trở về bình thường hoặc có thể thấp hơn do hiện tượng pha 
loãng máu khi dịch được tái hấp thu trở lại. 
‒ Số lượng bạch cầu máu thường tăng lên sớm sau giai đoạn hạ sốt. 
‒ Số lượng tiểu cầu dần trở về bình thường, muộn hơn so với số lượng 
bạch cầu. 
238 
4. Chẩn đoán 
A. Chẩn đoán mức độ bệnh: 
Bệnh sốt xuất huyết Dengue được chia làm 3 mức độ (Theo Tổ chức Y tế 
Thế giới năm 2009): 
+ Sốt xuất huyết Dengue. 
+ Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo. 
+ Sốt xuất huyết Dengue nặng. 
239 
4.1. Chẩn đoán Sốt xuất huyết Dengue 
a) Lâm sàng 
‒ Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 
ngày và có ít nhất 2 trong các dấu 
hiệu sau: 
‒ Biểu hiện xuất huyết có thể như 
nghiệm pháp dây thắt dương 
tính, chấm xuất huyết ở dưới da, 
chảy máu chân răng hoặc chảy 
máu cam. 
‒ Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn. 
‒ Da xung huyết, phát ban. 
‒ Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố 
mắt. 
b) Cận lâm sàng 
‒ Hematocrit bình thường (không 
có biểu hiện cô đặc máu) hoặc 
tăng. 
‒ Số lượng tiểu cầu bình thường 
hoặc hơi giảm. 
‒ Số lượng bạch cầu thường giảm. 
Dấu hiệu dây thắt làm đúng phải 
đạt yêu cầu cản trở hoàn toàn tuần 
hoàn tĩnh mạch, mà vẫn duy trì 
được tuần hoàn động mạch; 
Nên dùng HA kế-duy trì 10 phút ở 
HA trung bình; sau khi tháo hơi - 
theo dõi tiếp 10 phút nữa; bình 
thường da hơi tím nhẹ-rồi trở lại 
bình thường, không có đốm chảy 
máu nào cả; có tác giả cho là âm 
tính nếu chỉ xuất hiện ở nếp khủy 
với <10 đốm trong vòng tròn 
d=2,5cm !). 
240 
4.2. Chẩn đoán Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu 
cảnh báo. 
‒ Bao gồm các triệu chứng lâm sàng của 
sốt xuất huyết Dengue, kèm theo các dấu 
hiệu cảnh báo sau: 
+ Vật vã, lừ đừ, li bì. 
+ Đau bụng vùng gan hoặc ấn đau 
vùng gan. 
+ Gan to > 2 cm. 
+ Nôn nhiều. 
+ Xuất huyết niêm mạc. 
+ Tiểu ít. 
‒ Xét nghiệm máu: 
+ Hematocrit tăng cao. 
+ Tiểu cầu giảm nhanh chóng. 
‒ Nếu người bệnh có những dấu hiệu cảnh 
báo trên phải theo dõi sát mạch, huyết 
áp, số lượng nước tiểu, làm xét nghiệm 
hematocrit, tiểu cầu và có chỉ định truyền 
dịch kịp thời. 
241 
4.3. Chẩn đoán Sốt xuất huyết Dengue nặng 
Khi người bệnh có một trong các biểu hiện sau: 
a) Thoát huyết tương nặng dẫn đến sốc giảm thể tích (Sốc sốt xuất 
huyết Dengue), ứ dịch ở khoang màng phổi và ổ bụng nhiều. 
b) Xuất huyết nặng. 
c) Suy tạng. 
242 
a) Sốc sốt xuất huyết Dengue 
‒ Suy tuần hoàn cấp, thưởng xảy ra vào ngày thứ 3-7 của bệnh, biểu hiện 
bởi các triệu chứng như vật vã; bứt rứt hoặc li bì; lạnh đầu chi, da lạnh 
ẩm; mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp tối đa và tối thiểu ≤ 
20 mmHg) hoặc tụt huyết áp hoặc không đo được huyết áp; tiểu ít. 
‒ Sốc sốt xuất huyết Dengue được chia ra 2 mức độ để điều trị bù dịch: 
+ Sốc sốt xuất huyết Dengue: Có dấu hiệu suy tuần hoàn, mạch 
nhanh nhỏ, huyết áp kẹt hoặc tụt, kèm theo các triệu chứng 
như da lạnh, ẩm, bứt rứt hoặc vật vã li bì. 
+ Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng: Sốc nặng, mạch nhỏ khó 
bắt, huyết áp không đo được. 
‒ Chú {: Trong quá trình diễn biến, bệnh có thể chuyển từ mức độ nhẹ 
sang mức độ nặng, vì vậy khi thăm khám cần phân độ lâm sàng để tiên 
lượng bệnh và có kế hoạch xử trí thích hợp. 
243 
b) Xuất huyết nặng 
‒ Chảy máu cam nặng (cần nhét gạc vách mũi), rong kinh nặng, xuất huyết 
trong cơ và phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa và nội tạng, thường 
kèm theo tình trạng sốc nặng, giảm tiểu cầu, thiếu oxy mô và toan 
chuyển hóa có thể dẫn đến suy đa phủ tạng và đông máu nội mạch nặng. 
‒ Xuất huyết nặng cũng có thể xảy ra ở người bệnh dùng các thuốc kháng 
viêm như acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen hoặc dùng corticoid, 
tiền sử loét dạ dày, tá tràng, viêm gan mạn. 
c) Suy tạng nặng 
‒ Suy gan cấp, men gan AST, ALT ≥ 1000 U/L. 
‒ Suy thận cấp. 
‒ Rối loạn tri giác (Sốt xuất huyết thể não). 
‒ Viêm cơ tim, suy tim, hoặc suy chức năng các cơ quan khác. 
244 
B. Chẩn đoán căn nguyên vi rút Dengue 
a. Xét nghiệm huyết thanh 
‒ Xét nghiệm nhanh: 
+ Tìm kháng nguyên NS1 trong 
5 ngày đầu của bệnh. 
+ Tìm kháng thể IgM từ ngày 
thứ 5 trở đi. 
245 
‒ Xét nghiệm ELISA: 
+ Tìm kháng thể IgM: xét 
nghiệm từ ngày thứ năm 
của bệnh. 
+ Tìm kháng thể IgG: lấy máu 
2 lần cách nhau 1 tuần tìm 
động lực kháng thể (gấp 4 
lần). 
‒ Có test nhanh giống như Quick-
test. 
‒ Năm 2006 có Bộ KIT của Viện 
CNSH VN chế tạo, giúp chẩn 
đoán nhanh trong 45 phút). 
b) Xét nghiệm PCR, phân lập vi rút: Lấy máu trong giai đoạn sốt (thực hiện ở 
các cơ sở xét nghiệm có điều kiện). 
246 
C. Chẩn đoán phân biệt 
‒ Sốt phát ban do virus 
‒ Sốt mò. 
‒ Sốt rét. 
‒ Nhiễm khuẩn huyết do 
liên cầu lợn, 
‒ Tử ban não mô cầu, 
‒ Vi khuẩn gram âm 
‒ Sốc nhiễm khuẩn. 
‒ Các bệnh máu. 
‒ Bệnh l{ ổ bụng cấp, 
247 
5. Điều trị 
5.1. Điều trị - Sốt xuất 
huyết Dengue 
Phần lớn các 
trường hợp đều 
được điều trị 
ngoại trú và theo 
dõi tại y tế cơ sở, 
chủ yếu là điều 
trị triệu chứng và 
phải theo dõi 
chặt chẽ phát 
hiện sớm sốc xảy 
ra để xử trí kịp 
thời. 
248 
5.1.1. Điều trị triệu chứng 
‒ Nếu sốt cao ≥ 390C, cho thuốc hạ 
nhiệt, nới lỏng quần áo và lau mát bằng 
nước ấm. 
‒ Thuốc hạ nhiệt chỉ được dùng là 
paracetamol đơn chất, liều dùng từ 10 - 
15 mg/kg cân nặng/lần, cách nhau mỗi 
4-6 giờ. 
‒ Chú {: 
+ Tổng liều paracetamol không quá 
60mg/kg cân nặng/24h. 
+ Không dùng aspirin (acetyl 
salicylic acid), analgin, ibuprofen 
để điều trị vì có thể gây xuất 
huyết, toan máu. 
5.1.2. Bù dịch sớm bằng đường uống: Khuyến 
khích người bệnh uống nhiều nước oresol hoặc 
nước sôi để nguội, nước trái cây (nước dừa, 
cam, chanh, ) hoặc nước cháo loãng với muối. 
249 
5.2. Điều trị - Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo 
‒ Người bệnh cần được cho nhập viện điều trị. 
‒ Chỉ định truyền dịch: 
+ Nên xem xét truyền dịch nếu người bệnh không uống được, 
nôn nhiều, có dấu hiệu mất nước, lừ đừ, hematocrit tăng 
cao; mặc dù huyết áp vẫn ổn định. 
+ Dịch truyền bao gồm: Ringer lactat, NaCl 0,9%. 
‒ Chú {: 
+ Ở người bệnh ≥ 15 tuổi có thể xem xét ngưng dịch truyền 
khi hết nôn, ăn uống được. 
+ Sốt xuất huyết Dengue trên cơ địa đặc biệt như phụ nữ 
mang thai, trẻ nhũ nhi, người béo phì, người cao tuổi; có 
các bệnh l{ kèm theo như đái tháo đường, viêm phổi, hen 
phế quản, bệnh tim, bệnh gan, bệnh thận, ; người sống 
một mình hoặc nhà ở xa cơ sở y tế nên xem xét cho nhập 
viện theo dõi điều trị. 
250 
251 
5.3.1. Điều trị - Sốc sốt xuất huyết Dengue 
a) Sốc sốt xuất huyết Dengue: 
‒ Cần chuẩn bị các dịch truyền sau 
+ Ringer lactat. Dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%) 
+ Dung dịch cao phân tử (dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch (HES)). 
‒ Cách thức truyền 
+ Phải thay thế nhanh chóng lượng huyết thanh mất đi bằng Ringer lactat 
hoặc dung dịch NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch nhanh với tốc độ 15-20 
ml/kg cân nặng/giờ. 
+ Đánh giá lại tình trạng người bệnh sau 1 giờ; truyền sau 2 giờ phải kiểm 
tra lại hematocrit 
b) Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng 
‒ Trường hợp người bệnh vào viện trong tình trạng sốc nặng (mạch quay không 
bắt được, huyết áp không đo được (HA=0)) thì phải xử trí rất khẩn trương. 
‒ Để người bệnh nằm đầu thấp. Thở oxy. 
‒ Truyền dịch 
‒ Khi điều trị sốc, cần phải chú { đến điều chỉnh rối loạn điện giải và thăng bằng 
kiềm toan 
‒ Nếu huyết áp kẹt, nhất là sau một thời gian đã trở lại bình thường cần phân 
biệt các nguyên nhân sau: 
+ Hạ đường huyết 
+ Tái sốc. 
+ Xuất huyết nội. 
+ Quá tải do truyền dịch hoặc do tái hấp thu. 
252 
5.3.2. Điều trị xuất huyết nặng 
a) Truyền máu và các chế phẩm máu 
‒ Khi người bệnh có sốc cần phải tiến hành xác định nhóm máu để truyền 
máu khi cần. 
‒ Truyền khối hồng cầu hoặc máu toàn phần: 
+ Sau khi đã bù đủ dịch nhưng sốc không cải thiện, hematocrit giảm 
xuống nhanh (mặc dù còn trên 35%). 
+ Xuất huyết nặng 
b) Truyền tiểu cầu 
‒ Khi số lượng tiểu cầu xuống nhanh dưới 50.000/mm3 kèm theo xuất 
huyết nặng. 
‒ Nếu số lượng tiểu cầu dưới 5.000/mm3 mặc dù chưa có xuất huyết có 
thể truyền tiểu cầu tùy từng trường hợp cụ thể. 
c) Truyền plasma tươi, tủa lạnh: Xem xét truyền khi người bệnh có rối loạn đông 
máu dẫn đến xuất huyết nặng. 
5.3.3. Điều trị suy tạng nặng 
5.3.4. Quá tải dịch không đáp ứng điều trị nội khoa 
5.3.5. Sốt xuất huyết Dengue thể não, rối loạn tri giác, co giật 
5.3.6. Viêm cơ tim, suy tim:vận mạch dopamine, dobutamine, đo CVP để đánh giá 
thể tích tuần hoàn 
253 
5.4. Thở oxy: Tất cả các người bệnh có sốc cần thở oxy gọng kính qua mũi. 
5.5. Sử dụng các thuốc vận mạch. 
‒ Khi sốt kéo dài, cần phải đo CVP để quyết định thái độ xử trí. 
‒ Nếu đã truyền dịch đầy đủ mà huyết áp vẫn chưa lên và áp lực tĩnh mạch 
trung ương đã trên 10 cm nước thì truyền tĩnh mạch. 
+ Dopamin, liều lượng 5-10 mcg/kg cân nặng/phút. 
+ Nếu đã dùng dopamin liều 10 mcg/kg cân nặng/phút mà huyết áp 
vẫn chưa lên thì nên phối hợp dobutamin 5-10 mcg/kg cân 
nặng/phút. 
5.6. Các biện pháp điều trị khác 
‒ Khi có tràn dịch màng bụng, màng phổi gây khó thở, SpO2 giảm... 
‒ Nuôi dưỡng người bệnh sốt xuất huyết Dengue... 
‒ Khi người bệnh ăn kém cần phối hợp nuôi dưỡng đường miệng kết hợp 
đường tĩnh mạch. 
 5.7. Chăm sóc và theo dõi người bệnh sốc 
‒ Giữ ấm. 
‒ Khi đang có sốc  
‒ Đo hematocrit ... 
‒ Ghi lượng nước xuất và nhập trong 24 giờ. 
‒ Đo lượng nước tiểu. 
‒ Theo dõi tình trạng thoát dịch vào màng bụng, màng phổi, màng tim. 
254 
6. Tiêu chuẩn cho người bệnh xuất viện 
‒ Hết sốt 2 ngày, tỉnh táo. 
‒ Mạch, huyết áp bình thường. 
‒ Số lượng tiểu cầu > 50.000/mm3. 
7. Phòng bệnh 
‒ Thực hiện công tác giám sát, phòng chống sốt xuất huyết Dengue theo 
quy định của Bộ Y tế. Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh. 
‒ Biện pháp phòng bệnh chủ yếu là kiểm soát côn trùng trung gian truyền 
bệnh như tránh muỗi đốt, diệt bọ gậy (loăng quăng), diệt muỗi trưởng 
thành, vệ sinh môi trường loại bỏ ổ chứa nước đọng. 
255 
Tài liệu tham khảo chính 
1. Đại học Duy Tân, (2016) Tập bài giảng Bệnh l{ học. 
2. Lê Thị Luyến, Lê Đình Vấn, (2010) Bệnh học , Nhà xuất bản Y học. 
3. Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng những nguyên l{ cơ bản 
và sử dụng thuốc trong điều trị. Tập 2, Nhà xuất bản Y học. 
4. Giáo trình Bệnh l{ & Thuốc PTH 350 
( 350). 
5. BM Truyền nhiễm Đại học y dược TP.HCM,1997, Bệnh truyền nhiễm 
6. BM truyền nhiễm HVQY, 2008, Bệnh học truyền nhiễm, NXB HVQY. 
7. Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết Dengue của Bộ Y tế 2011 
8. Principles of internal medicine –Harrison’s- 18th edition-2012 
9. Tropical Medicine and Emerging infectious Diseases- Hunter’s Eighth 
Edition- 2000 
10. Các giáo trình về Bệnh học, Dược l{, Dược lâm sàng, 
256 
8.6.1. Chọn đúng / sai ~ Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do 
virut Dengue gây nên, bênh lây theo đường máu, trung gian truyền bệnh là muỗi 
Aedes aegypti. Bệnh có biểu hiện lâm sàng chủ yếu là sốt cấp diễn và xuất huyết với 
nhiều dạng khác, nhưng thể nặng có sốc do giảm khối lượng máu lưu hành. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.2. Chọn đúng / sai ~ Nguyên nhân của bệnh sốt xuất huyết Dengue là do Muỗi 
(chủ yếu là A. aegypti) truyền Virut Dengue thuộc nhóm Flavivirus (họ Arbovirut 
nhóm B hay Flaviviridae) từ người này qua người khác.. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.3. Chọn câu sai ~ phân độ của bệnh sốt xuất huyết Dengue, Bệnh sốt xuất huyết 
Dengue được chia làm 3 mức độ (Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2009): 
A. Sốt xuất huyết Dengue 
B. Sốt xuất huyết Dengue độ 1, 2, 3, 4 
C. Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo 
D. Sốt xuất huyết Dengue nặng 
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 
257 
8.6.4. Chọn đúng / sai ~ Một trong hai giả thuyết về cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết 
Dengue hiện nay là giả thuyết về độc lực của virut, theo giả thuyết này, các t{p virut 
Dengue có độc lực mạnh thì gây thể bệnh nặng có sốc có xuất huyết. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.5. Chọn đúng / sai ~ Một trong hai giả thuyết về cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết 
Dengue hiện nay là giả thuyết về cơ địa bệnh nhân, theo giả thuyết này bệnh nhân 
nhiễm virut Dengue có xuất huyết và có sốc là do tái nhiễm virut Dengue cùng typ và 
do đáp ứng miễn dịch bệnh l{ của cơ thể. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.6. Chọn câu sai ~ Triệu chứng xét nghiệm của chẩn đoán mức độ Sốt xuất huyết 
Dengue là:: 
A. Hematocrit bình thường (không có biểu hiện cô đặc máu) hoặc tăng. 
B. Hematocrit giảm (có biểu hiện loãng máu) 
C. Số lượng tiểu cầu bình thường hoặc hơi giảm 
D. Số lượng tiểu cầu bình thường hoặc hơi giảm 
258 
8.6.7. Chọn đúng / sai ~ Triệu chứng lâm sàng khi chẩn đoán bệnh ở mức độ sốt xuất 
huyết Dengue: Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày và có các dấu hiệu biểu hiện 
xuất huyết như nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất huyết ở dưới da. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.8. Chọn đúng / sai ~ Triệu chứng lâm sàng khi chẩn đoán bệnh ở mức độ sốt xuất 
huyết Dengue: Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày và có các dấu hiệu như nhức 
đầu, chán ăn, buồn nôn, da xung huyết, phát ban. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.9. Chọn đúng / sai ~ Triệu chứng lâm sàng khi chẩn đoán bệnh ở mức độ sốt xuất 
huyết Dengue: Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày và có các dấu hiệu như da xung 
huyết, phát ban, đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.10. Chọn đúng / sai ~ Triệu chứng lâm sàng khi chẩn đoán bệnh ở mức độ sốt xuất 
huyết Dengue: Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày và có các dấu hiệu như nghiệm 
pháp dây thắt dương tính, chấm xuất huyết ở dưới da, đau cơ, đau khớp, nhức hai hố 
mắt. 
A. Đúng 
B. Sai 
259 
8.6.11. Chọn đúng / sai ~ Các virut Dengue có nhiều kháng nguyên, có kháng nguyên 
đặc hiệu của typ, có nhữngkháng nguyên chung của phân nhóm và nhóm. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.12. Chọn đúng / sai ~ Các virut Dengue từ loài khỉ hoang dã là nguồn chứa mầm 
bệnh, bệnh lây từ khỉ sang người. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.13. Chọn đúng / sai ~ Bệnh sốt xuất huyết Dengue lây theo đường máu qua muỗi 
Aedes aegypti là loại ưa đốt người, đốt dai, đốt nhiều lần đến no máu thì thôi, đốt 
người chủ yếu vào ban đêm. Sau khi đốt no máu, muỗi đậu ở nơi có độ cao từ 2m trở 
lên, bay xa được 4000m. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.14. Chọn đúng / sai ~ Dịch sốt xuất huyết Dengue hay xảy ra vào mùa mưa, nóng. 
Khi mật độ muỗi A. aegypti cao ≥ 1 con/ nhà và ≥ 50% nhà kế cận có muỗi) ở nước 
ta... 
A. Đúng 
B. Sai 
260 
8.6.15. Chọn đúng / sai ~ trong sốt xuất huyết Dengue cơ chế tăng tính thấm thành 
mạch là do phản ứng kháng nguyên - kháng thể bổ thể và do virut Dengue sinh sản 
trong bạch cầu đơn nhân. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.16. Chọn đúng / sai ~ Rối loạn đông máu trong sốt xuất huyết Dengue, là do các 
thành mạch bị tổn thương và tăng tính thấm, tiểu cầu giảm, các yếu tố đông máu 
giảm do bị tiêu thụ vào quá trình tăng đông cộng với suy chức năng gan. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.17. Chọn câu sai ~ Triệu chứng xuất huyết trong Sốt xuất huyết Dengue trong giai 
đoạn nguy hiểm là: 
A. Nghiệm pháp dây thắt dương tính. 
B. Xuất huyết dưới da: Nốt xuất huyết rải rác hoặc chấm xuất huyết thường ở 
mặt trước hai cẳng chân và mặt trong hai cánh tay, bụng, đùi, mạng sườn 
hoặc mảng bầm tím 
C. Xuất huyết ở niêm mạc: Chảy máu mũi, lợi, tiểu ra máu. Kinh nguyệt kéo 
dài hoặc xuất hiện kinh sớm hơn kz hạn 
D. Xuất huyết nội tạng như tiêu hóa, phổi, não là biểu hiện nặng 
261 
8.6.18. Chọn đúng / sai ~ Dấu hiệu dây thắt làm đúng phải đạt yêu cầu cản trở hoàn 
toàn tuần hoàn tĩnh mạch và tuần hoàn động mạch. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.19. Chọn đúng / sai ~ Sốc sốt xuất huyết Dengue ‒ Suy tuần hoàn cấp, thưởng xảy 
ra vào ngày thứ 3-7 của bệnh. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.20. Chọn đúng / sai ~ Sốc sốt xuất huyết Dengue được chia ra 2 mức độ để điều trị 
bù dịch là Sốc sốt xuất huyết Dengue và Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.21. Chọn câu sai ~ Chẩn đoán Sốt xuất huyết Dengue nặng là khi người bệnh có 
một trong các biểu hiện sau: 
A. Thoát huyết tương nặng dẫn đến sốc giảm thể tích (Sốc sốt xuất huyết 
Dengue), ứ dịch ở khoang màng phổi và ổ bụng nhiều. 
B. Xuất huyết nặng. 
C. Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày 
D. Suy tạng. 
262 
8.6.22. Chọn đúng / sai ~ Điều trị triệu chứng sốt xuất huyết Dengue ‒Nếu sốt cao ≥ 
390C, cho thuốc hạ nhiệt, nới lỏng quần áo và lau mát bằng nước ấm. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.23. Chọn đúng / sai ~ Điều trị triệu chứng sốt xuất huyết Dengue ‒.Thuốc hạ nhiệt 
dùng paracetamol liều dùng từ 10 - 15 mg/kg cân nặng/lần, cách nhau mỗi 4-6 giờ. 
Tổng liều paracetamol không quá 90mg/kg cân nặng/24h. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.24. Chọn đúng / sai ~ Sốc sốt xuất huyết Dengue có chỉ định Truyền khối hồng cầu 
hoặc máu toàn phần sau khi đã bù đủ dịch nhưng sốc không cải thiện, hematocrit 
giảm xuống nhanh (mặc dù còn trên 35%). Hoặc xuất huyết nặng. 
A. Đúng 
B. Sai 
8.6.25. Chọn đúng / sai ~ Sốt xuất huyết Dengue Có chỉ định truyền tiểu cầu khi số 
lượng tiểu cầu xuống nhanh dưới 50.000/mm3 kèm theo xuất huyết nặng. Nếu số 
lượng tiểu cầu dưới 5.000/mm3 mặc dù chưa có xuất huyết có thể truyền tiểu cầu tùy 
từng trường hợp cụ thể. 
A. Đúng 
B. Sai