Bài giảng Bệnh võng mạc cao huyết áp - Trần Kế Tổ

BS. Trần Kế Tổ Bộ môn Mắt trường ĐHYD BỆNH VÕNG MẠC CAO HUYẾT ÁP BS. TRẦN KẾ TỔ BỘ MÔN MẮT – BỆNH VIỆN MẮT TRƯỜNG ĐHYD TP. HCMSinh lý bệnh Tăng huyết áp hệ thống  phản ứng co thắt mạch máu võng mạc. Tuy nhiên, mức độ hẹp lại tuỳ thuộc vào số lượng mô sợi thay thế trước đó (xơ cứng động mạch tuổi già).Hẹp động mạch đơn thuần do cao huyết áp chỉ gặp ở người trẻ.Cao huyết áp kéo dài  vỡ hàng rào máu võng mạc  tăng tính thấm  dò rỉ 3 đặc điểm FOCo mạch Dò rỉ Xơ cứng động mạch Co mạch Lan toả hoặc cục bộCo mạch toàn bộ khó phát hiện hơn co mạch cục bộ khi soi đáy mắt Cao huyết áp nặng  tắc tiểu động mạch trước mao mạch  xuất tiết bông gòn (coton-wool). Xơ cứng động mạch Dày thành mạch  dấu hiệu bắt chéo động tĩnh mạch  cao huyết áp lâu năm. Phân độ xơ cứng Dò rỉ Tăng tính thấm  phù võng mạc, xuất tiết cứng, xuất huyết hình ngọn lửa. Phù gai là tiêu chuẩn chẩn đoán của cao huyết áp ác tính và độ 4. Xuất tiết quanh hoàng điểm  sao hoàng điểm. Phân độ Độ 1: Nhánh nhỏ  ánh động mạch rõ nét và che lấp tĩnh mạch bên dưới. Độ 2: Tĩnh mạch bị đè tại nơi bắt chéo (Salus’ sign).Độ 3: động mạch ánh dây đồng, tĩnh mạch ứ máu tại nơi bắt chéo (Bonnet sign) hoặc vuốt nhọn tĩnh mạch (Gunn sign). Có thể có xuất huyết ngọn lửa, xuất tiết bông gòn và xuất tiết cứng. Độ 4: độ 3 + phù gai thị. Biểu hiện khác tại mắtTắc tĩnh mạch nhánh. Tắc động mạch võng mạc. Nhồi máu hắc mạc (Elschnig spots).Phình động mạch võng mạc. Bệnh thị thần kinh thiếu máu. Liệt cơ ngoại nhãn  lé. Tăng huyết áp cấp (tiền sản giật) thiếu máu hắc mạc và bong võng mạc huyết thanh. Cao huyết áp mãn không điều trị  nặng thêm tình trạng võng mạc tiểu đường.