Bài giảng Di căn gan của các khối u thần kinh-Nội tiết

Di căn gan của các khối u thần kinh-nội tiếtĐẶC TÍNH CỦA KHỐI UCÁC LOẠI U THẦN KINH- NỘI TiẾT CHỨC NĂNGHội chứngBệnh lýTổn thương nguyên phátU tiết insulin, u tiết glucagonHạ đường huyết, thuyên tắc, suy mònTụyU tiết gastrinLoét sau hành tá tràng, viêm thực quản, tiêu chảyTá tràng > tụyU tiết peptide hoạt mạch từ ruột (VIP)Tiêu chảy, rối loạn chuyển hóaTụy > pheochromocytoma, u neuroblastomaU tiết somatosatinĐái tháo đường, sỏi mật, tiêu phân mỡTụy = phế quản, tá tràng, carcinoma tuyến giáp dạng tủy, u pheoHội chứng carcinoidTiêu lỏng, hồng ban, bệnh tim carcinoide, hen, bệnh fibroseHồi tràng, phế quảnHội chứng CushingNhiễm trùng huyết, suy mòn, THA, ĐTĐTuyến ức, phế quản, tụyU thần kinh nội tiết – Xếp loại theo OMSOMS 2012OMS 2000U Thần kinh-Nội tiết G1U nội tiết dạng biệt hóa “lành tính”U nội tiết dạng biệt hóa nguy cơ không rõ 60%- Không cắt được: 30%Phẫu thuật cắt khối di căn gankết quảU TK-NT di căn gancó thể cắt u đạt R0?50% những khối di căn gan không thể phát hiện bằng hình ảnh học trước mổKích thước thương tổn bé nhất là < 2mm xảy ra ở 50% số bệnh nhânPhẫu thuật các khối u gan70-80%  bệnh gan không phẫu thuật cắt gan đượcLàm cách nào gia tăng khả năng cắt được u?Phẫu thuật 2 thìCắt u kèm + RFGhép ganGHÉP GANSống thêm 5 năm: 12% TE D-P + gan to (n=23)	 62% không có yếu tố tiến triển xấu (n=55)GHÉP GANKhối di căn gan không cắt đượcBiệt hóa tốtChỉ số Ki67 < 10%Không có bệnh lý ngoài ganU nguyên phát đã cắt Thời gian từ 6 tháng Không có cắt bỏ liên quan tới ghép ganKHỐI U TK-NT DI CĂN GANLƯU ĐỒ ĐiỀU TRỊKẾT LUẬN	Phẫu thuật cắt u điều trị triệt để vẫn là “tiêu chuẩn vàng” trong điều trị những khối u TK-NT di căn gan, cho phép sống thêm 5 năm từ 60-80% với tử suất thấp (0-5%) và một bệnh suất chấp nhận được (30%)Điều kiện để cắt u triệt để:Khối u cắt được thuộc loại u TK-NT G1-G2 với bệnh suất chấp nhận được và tử suất < 5%Không có suy tim phải (HC Tim do carcinoid)Không có di căn hạch không cắt được và/hoặc di căn ngoài ổ bụngKhông có di căn phúc mạc lan tỏa hay không cắt đượcKẾT LUẬN (2)Ghép gan là chọn lựa điều trị trên bệnh nhân có hội chứng Hội chứng liên quan đến hormon đe dọa việc kháng trị với điều trị nội khoa và/hoặc những bệnh nhân có bệnh lý gan lan tỏa không cắt được kháng trị với bất cứ điều trị nội khoa khả dĩ nàoYêu cầu đòi hỏi để ghép gan bao gồm:Tử suất < 10%Không có bệnh lý ngoài gan trên PET/CTU nguyên phát được cắt trước khi ghép ganU TK-NT biết hóa tốt (U G1/G2)