Bài giảng Quy trình khám thai - Phạm Thị Thu Hương

Nhs Phạm Thị Thu HươngQUY TRÌNH KHÁM THAI1Mục đích khám thaiMục đíchLà một hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản quan trọng và phong phú Nếu thực hiện đúng và đầy đủ các nội dung sẽ có hiệu quả cao đối với sức khỏe của mẹ và thai nhi.Chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và thai nhi trước khi sanhPhát hiện sớm những nguy cơĐề phòng và tránh được 5 tai biến sản khoa2QUY TRÌNH KHÁM THAI3Hỏi bệnhBản thân:Họ và tên, tuổiNghề nghiệp, Địa chỉ, dân tộc.Trình độ học vấn, điều kiện sống.4Hỏi bệnhBản thânCác bệnh lý hiện tại *Tiền sử bệnh nội, ngoại khoa *5Tiền sử bệnh phụ khoa*Tiền sử sản khoa*ParaChi tiết các lần có thaiHỏi bệnh6Các biện pháp tránh thai đã dùng:Loại biện pháp tránh thai, thời gian sử dụng của từng biện pháp.Lý do ngừng sử dụng.Biện pháp được sử dụng trước khi có thai lần này.Hỏi bệnh7Lần có thai này:Chu kỳ kinh nguyệt: đều hay không đều, ngày đầu của kỳ kinh cuối.Triệu chứng nghénNgày thấy thai máyCác dấu hiệu bất thường: đau bụng, ra huyết, nôn nhiều, mệt mỏi, uể oải, nhức đầu, hoa mắt, ăn uống kém, đau thượng vị, phù, thiếu máu.Hỏi bệnh8Gia đình:Sức khỏe, tuổi cha mẹ, anh chị em còn sống hay đã chết, nếu chết cho biết lý do.Tiền căn mắc các bệnh nội ngoại khoaTình trạng nhiễm các loại virus, các bệnh lý khác.Hỏi bệnh9Hỏi bệnhTiền sử hôn nhân:Lấy chồng năm bao nhiêu tuổiHọ tên, tuổi, nghề nghiệp, sức khỏe, bệnh tật của chồng.10Hỏi bệnhDự tính ngày sanh 40 tuần kể từ ngày đầu kỳ kinh cuốiTheo dương lịch, ngày cộng 7, tháng cộng 9 hoặc trừ 3Dựa trên kết quả siêu âm ba tháng đầu thai kỳChuyển từ ngày âm lịch sang dương lịch nếu thai phụ không nhớ ngày kinh cuối bằng dương lịch.Trong trường hợp thai phụ làm thụ tinh nhân tạo, thì ngày đầu kỳ kinh cuối được tính là trước ngày bơm 14 ngày11Khám toàn thânĐo chiều cao cơ thể ở lần khám thai đầuCânKhám da, niêm mạc, đánh giá thai phụ có phù hay thiếu máu hay khôngKhám vúĐo huyết ápTrình bác sĩ khám tim phổiTrình khám các bộ phận khác khi có dấu hiệu bất thường.12Khám toàn thân13Khám sản khoaBa tháng đầuNắn trên xương mu để xác định đáy tử cung.Xem có sẹo mổ cũ ở vùng bụng dưới.Đặt mỏ vịt xem có viêm nhiễm ở âm đạo, cổ tử cung hay không khi nghi ngờ có viêm nhiễm sinh dục.Trình bác sĩ thăm âm đạo khi các dấu hiệu có thai chưa rõ, cần xác định để loại trừ thai ngoài TC.14Khám sản khoaCận lâm sàng trong 3 tháng đầu Siêu âm xác định tuổi thai.Siêu âm hình thái học (thai 11 – 13 tuần)Bộ 3 HIV, BW, HBsAgHuyết đồ, GS, RhGlycemie (nếu đói)15Khám sản khoaBa tháng giữaĐo chiều cao tử cungNghe tim thai khi đáy tử cung ngang rốn bằng DopplerXem cử động thai, số lượng thai, tình trạng ối16Tiêm phòng uốn vánTất cả các thai phụ đã tiêm phòng đều được tiêm một 1 mũi vào tháng thứ tư trở đi và chậm nhất là trước khi sanh một tháng.Nếu thai phụ chưa bao giờ được tiêm uốn ván thì tiêm hai mũi:Mũi thứ I từ tháng thứ tư trở điMũi thứ II cách mũi đầu ít nhất một tháng và trước sanh ít nhất 1 tháng.17Khám sản khoaCác xét nghiệm sàng lọcTripple testSiêu âm (3) SÂ 4DTest 75 gr đườngXét nghiệm nước tiểuXét nghiệm huyết trắngSÂ doppler velo khi thai 32 – 36 tuần18Khám sản khoaBa tháng cuốiĐo chiều cao tử cungNắn xác định các phần thai (thủ thuật leopold)Nghe tim thai19Thủ thuật leopoldXác định phần thaiở đáy TC2. Xác định phần thaiở hai bên3. Xác định phần thaiở cực dưới TC4. Xác định độ lọt20Khám sản khoaCác xét nghiệm sàng lọcSÂ 4 (khi thai 30-32 tuần) SÂ doppler velo khi thai 32-36 tuầnXét nghiệm máu (PT – APTT – Fibrinogen – huyết đồ khi thai được 37 tuần).SÂ 5 (thai 38 tuần)NST nếu cần (thai 38, 39 tuần)Xét nghiệm nước tiểuNST mỗi 3 ngày khi thai 40 tuần, cho nhập viện khi thai 41 tuần)21Giáo dục sức khỏeDinh dưỡng khi mang thaiTăng chất lượng đảm bảo cho sự phát triển cho mẹ và conKhông nên ăn mặn, thay đổi món cho thấy ngon miệng.Không hút thuốc lá, uống rượuKhông uống thuốc nếu không có chỉ định của thầy thuốc.Tránh táo bón bằng chế độ ăn hợp lý, không dùng thuốc chống táo bón.22Chế độ làm việc khi có thaiLàm theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi, làm việc vừa sức, tránh làm việc ban đêm.Không làm việc dưới nước hoặc trên caoKhông tiếp xúc với các yếu tố độc hạiKhông làm việc vào tháng cuối để đảm bảo sức khỏe cho mẹ và con.Tránh đi xa, xóc xe hay va chạm mạnh.Quan hệ tình dục thận trọng.23Vệ sinh khi có thaiMặc quần áo rộng và thoáng.Tắm rửa thường xuyên, giữ sạch vú và bộ phận sinh dục hàng ngày.Duy trì cuộc sống thoải mái, tránh căng thẳng.Ngủ ít nhất 8 giờ mỗi ngày, chú trọng nghỉ trưa.Tránh bơm rửa trong âm đạo.Hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ và KHGĐ sau sanh.24Ghi sổ khám thaiĐầy đủ, rõ ràng các chi tiết sau mỗi lần khám.Có nhận xét, đánh giá sau mỗi lần khám, đặc biệt đối với những thai kỳ nguy cơGhi lại ngày hẹn tái khám cho rõ ràng.Hướng dẫn sử dụng thuốc và dặn dò những điều cần thiết25