Bài giảng Tiền lâm sàng về các kỹ năng lâm sàng - Chương 16: Kỹ năng hỏi - khám lâm sàng và các thủ thuật cơ bản về khi khoa

n cân nằm, 
đứng chính diện để chỉnh về mức 0. 
‒ Biểu đồ tăng trưởng: đúng biểu đồ cân nặng, 
đúng giới tính, đúng khoảng tuổi theo tháng 
tuổi (<5 tuổi), theo tuổi ( ≥ 5 tuổi). 
2. Chuẩn bị BN: 
‒ Cởi bớt trang phục, bỏ mũ nón, giày dép... 
3. Cân: 
‒ Trẻ lớn thì cân dễ dàng, trẻ có thể đứng yên trên bàn cân. 
‒ Với trẻ nhỏ BS một tay đỡ cổ-vai, tay kia đỡ mông, nhẹ nhàng đưa trẻ nằm 
lên cân, tay hờ phía trên để tránh trẻ quẫy ngã ra ngoài, nhanh chóng đọc chỉ 
số của cân với 1 số lẻ, đơn vị kg, ghi lại. Hiện nay người ta hay sử dụng cân 
điện tử đối với trẻ nhỏ. 
Chú {: Nếu trẻ quấy quá thì có thể cân cả người bế sau đó trừ đi cân nặng của 
người bế. Nếu bắt buộc phải mặc nhiều quần áo thì cân cả, sau đó cho trẻ thay 
đổ, cân quần áo để trừ đi. 
20 
 II. ĐO CHIỀU DÀI NẰM ( < 2 tuổi) 
1. Chuẩn bị dụng cụ: 
‒ Thước nằm: đặt trên mặt phẳng nằm ngang, cứng, bằng phẳng, kiểm tra sự 
chuyển động và sự cân bằng của thước. 
‒ Biểu đồ tăng trưởng: đúng biểu đồ chiều dài/cao, đúng giới tính. theo tháng 
tuổi (<5 tuổi), theo tuổi ( ≥ 5 tuổi). 
2. Chuẩn bị BN: Cởi bớt trang phục, bỏ mũ nón, giày dép cho cháu ... 
3. Đo: 
‒ Hướng dẫn bà mẹ đặt trẻ lên thước, đầu chạm sát tấm gỗ cố định, hai tay áp 
hai bên má, trò chuyện với trẻ, tay bắt chéo hơi đè ngực trẻ áp sát vào nền 
thước. 
‒ Người đo một tay ấn thẳng hai đầu gối của trẻ, tay kia di chuyển tấm gỗ của 
bàn đo đến sát gót chân trẻ, bàn chân thẳng đứng, chú { giá trị 2 bên thước 
phải trùng nhau, đọc kết quả với 1 số lẻ, đơn vị cm, ghi lại. 
III. ĐO CHIỀU CAO ĐỨNG ( >2 tuổi) 
1. Chuẩn bị dụng cụ: 
‒ Thước đo chiều cao đứng: kiểm tra lại sự chắc chắn, ngay ngắn và những con 
số của thước. 
‒ Biểu đồ tăng trưởng: đúng biểu đồ chiều dài/cao, đúng giới tính. theo tháng 
tuổi (<5 tuổi), theo tuổi ( ≥ 5 tuổi). 21 
 2. Chuẩn bị BN: 
‒ Có thể yêu cầu trẻ hoặc nhờ người thân giúp trẻ bỏ guốc dép, mũ nón. 
3. Đo: 
‒ Chỉnh cho 5 điểm áp sát thước đo: gót chân - bắp chân - mông - vai - chẩm. 
‒ Dùng miếng gỗ áp sát đỉnh đầu trẻ, vuông góc với thước đo. 
‒ Đọc kết quả với 1 số lẻ, đơn vị cm, ghi lại. 
4. Đánh giá: 
‒ Đánh dấu điểm cân nặng/chiều cao trên biểu đồ tăng trưởng tương ứng 
‒ Nhận định kết quả: 
 + Theo dõi ngang (tại một thời điểm): 
 + Theo dõi dọc (đánh giá quá trình): 
Nếu đường nối 2 điểm của 2 tháng liền kề: 
 + Đi lên: phát triển bình thường 
 + Đi ngang: dấu hiệu cần theo dõi 
 + Đi xuống: rất nguy hiểm 
(!) Không tăng cân trong 3 tháng → phải đi khám để tìm nguyên nhân. 
Nếu 6 tháng đầu đường biểu diễn đi ngang hoặc đi xuống đều là nghiêm trọng. 
Chú {: Trong hội chứng thận hư, việc theo dõi cân nặng là rất quan trọng để theo 
dõi phù, phải cân cùng thời điểm trong ngày, sau khi đi vệ sinh, trước khi ăn 22 
SD ..-3) [-3;-2) [-2;2] (2;3] (3.. 
Cân nặng Sdd thể 
nhẹ cân 
mức độ 
nặng 
Sdd thể 
nhẹ cân 
Bình 
thường 
Thừa cân Béo phì 
Chiều 
cao (dài) 
 Sdd thể 
thấp còi 
mức độ 
nặng 
Sdd thể 
thấp còi 
Bình 
thường 
Có thể 
bình 
thường 
hoặc 
bệnh l{, 
cần theo 
dõi 
thêm. 
Quá 
cao(cần 
xác định 
nguyên 
nhân 
bênh l{) 
 16.2.2. Khám thóp, đo vòng đầu trẻ em 
Yêu cầu bà mẹ bế trẻ ở tư thế đầu thẳng đứng, bỏ mũ của trẻ. 
(không bắt buộc, chỉ khi vuốt thóp từ sau ra trước để xác định mật độ thì 
nhất thiết phải để đầu trẻ nghiêng ít nhất là 30 độ, nếu trẻ đang nằm 
giường thì có thể tự nâng đầu trẻ hoặc nâng giường. Đo vòng đầu thì có thể 
hoàn toàn đo ở tư thế nằm.) 
I. Khám thóp trước: 
1. Vuốt nhẹ thóp từ sau ra trước, đánh giá bờ thóp (mềm/bình thường), thóp 
phồng/phẳng/lõm. (có thể vuốt nhiều lần cũng được) 
2. Xác định thóp trước: 
‒ Dùng ngón trỏ tay phải đưa từ giữa thóp ra xung quanh, xác định các đỉnh 
hình thoi giới hạn thóp, xác định điểm giữa các cạnh của hình thoi này. 
‒ Đo đường nối trung điểm 2 cạnh đối diện của hình thoi, đọc kết quả với 1 số 
lẻ (cm). 
3. Nhận định kết quả. 
‒ Bình thường là 1-2cm, thóp trước kín lúc khoảng 15 tháng, trước 3 tháng là 
sớm, sau 24 tháng là muộn. 
‒ Trong vòng 1 tháng sau sinh, thóp của trẻ có thể tăng so với lúc mới sinh vì 
một số trẻ bị chồng khớp do quá trình chuyển dạ hoặc di hiện tượng sụt cân 
sinh l{ trong mấy ngày đầu sau sinh. 23 
 ‒ Thóp rộng / kín muộn: 
+ Suy giáp; rối loạn phát triển xương: giảm Phospho máu, còi xương thiếu 
vitamin D, thiếu canxi, khuyết xương đỉnh, các bệnh bẩm sinh phát triển 
sụn và xương 
+ Đột biến gen: hội chứng Russell - Silver, hội chứng Beckwith - 
Wiedermann, thể đột biến 3 NST 13, 18, 21. 
+ Nhiễm trùng bẩm sinh: giang mai, Rubella 
+ Mẹ dùng thuốc trong thời kz mang thai: thuốc ức chế angiotensin, 
primidone, methotrexate, fluconazole, hydantoin, 
‒ Thóp nhỏ/kín sớm: 
+ Tật đầu nhỏ nguyên phát; đầu nhỏ thứ phát sau một số bệnh l{ của hệ 
thần kinh: di chứng xuất huyết não, di chứng ngạt chu sinh, nhiễm trùng 
bẩm sinh; chồng khớp sọ bào thai 
+ Cường giáp 
‒ Thóp phồng: 
+ Tăng áp lực nội sọ; não úng thuỷ; nhiễm trùng thần kinh cấp tính: viêm 
não, viêm màng não, áp xe não; chảy máu trong sọ 
+ Hội chứng giả u não, giả thóp phồng (khi trẻ đang khóc to, gắng sức hoặc 
khám ở tư thế nằm). ngộ độc chì, ngộ độc thuốc (Itadixic) 
‒ Thóp lõm: mất nước toàn thân; sau đặt dẫn lưu não thất - ổ bụng 
24 
 ‒ Thóp rộng / kín muộn: 
+ Suy giáp; rối loạn phát triển xương: giảm Phospho máu, còi xương thiếu 
vitamin D, thiếu canxi, khuyết xương đỉnh, các bệnh bẩm sinh phát triển 
sụn và xương 
+ Đột biến gen: hội chứng Russell - Silver, hội chứng Beckwith - 
Wiedermann, thể đột biến 3 NST 13, 18, 21. 
+ Nhiễm trùng bẩm sinh: giang mai, Rubella 
+ Mẹ dùng thuốc trong thời kz mang thai: thuốc ức chế angiotensin, 
primidone, methotrexate, fluconazole, hydantoin, 
‒ Thóp nhỏ/kín sớm: 
+ Tật đầu nhỏ nguyên phát; đầu nhỏ thứ phát sau một số bệnh l{ của hệ 
thần kinh: di chứng xuất huyết não, di chứng ngạt chu sinh, nhiễm trùng 
bẩm sinh; chồng khớp sọ bào thai 
+ Cường giáp 
‒ Thóp phồng: 
+ Tăng áp lực nội sọ; não úng thuỷ; nhiễm trùng thần kinh cấp tính: viêm 
não, viêm màng não, áp xe não; chảy máu trong sọ 
+ Hội chứng giả u não, giả thóp phồng (khi trẻ đang khóc to, gắng sức hoặc 
khám ở tư thế nằm). ngộ độc chì, ngộ độc thuốc (Itadixic) 
‒ Thóp lõm: mất nước toàn thân; sau đặt dẫn lưu não thất - ổ bụng 
25 
II. Đo vòng đầu: 
1. Xác định ụ trán (quan sát) và ụ chẩm (vuốt để thấy điểm lồi cao nhất). 
2. Dùng thước dây vòng quanh đầu trẻ qua 2 ụ trên, đo 2 lần, lấy kết quả lớn 
nhất với 1 số lẻ (cm). 
3. Xác định tuổi , giới, và đánh dấu trên biểu đồ vòng đầu. 
4. Nhận định: Rất nhỏ - Nhỏ - Bình thường - Hơi to – Rất to 
‒ Vòng đầu to: 
+ Đầu to có tính chất di truyền gen trội, NST thường. 
+ Não úng thuỷ; biến dạng xương sọ; bệnh đái acid Glutaric typ 1 
+ U xơ thần kinh typ 1, u nguyên bào hạch; hội chứng Sotos (phì dại bán 
cầu đại não). bệnh di truyền: Alexander, Canavan. 
‒ Vòng đầu nhỏ: 
+ Đầu nhỏ có tính chất gia đình. đột biến 3 NST: 13, 18, 21; các bệnh di 
truyền: Prader-Willi, Rubinstein-Taybi 
+ Dị tật thai do nhiễm độc: ngộ độc rượu, Hydantoin, nhiễm tia bức xạ 
+ Nhiễm virus bẩm sinh: Cytomegalo (CMV), Rubella, Toxoplasmosis 
+ Các nguyên nhân khác: di chứng viêm não, viêm màng não,... 
CHÚ Ý: Cân nặng - chiều dài/cao - vòng đầu là 3 chỉ số bắt buộc trong Nhi khoa 
Chỉ định đo vòng đầu khi em bé còn trong tuổi phát triển, chỉ định khám thóp khi 
trẻ còn thóp. 
26 
 16.2.3. Hồi sức trẻ sơ sinh. 
MỤC TIÊU 
1. Thực hiện được các thao tác hồi sức trẻ sơ sinh trên mô hình. 
2. Nhận thức được tầm quan trọng của hồi sức trẻ sơ sinh. 
NỘI DUNG 
1. Chuẩn bị 
‒ Các phương tiện, dụng cụ cần cho hồi sức sơ sinh: máy hút, bóp bóng trẻ sơ 
sinh, bơm kim tiêm, thuốc: adrenalin, calciclorid; 
‒ Thầy thuốc: cần 2 - 3 người tùy mức độ ngạt, mặc áo mũ khẩu trang găng tay; 
‒ Phòng hồi sức có nhiệt độ 32 – 35 độ C hoặc có đèn tỏa nhiệt; 
‒ Giải thích cho sản phụ biết tình trạng của đứa bé và động viên họ. 
27 
2. Điều kiện 
‒ Phải có cán bộ được 
trang bị kiến thức về hồi 
sức sơ sinh; 
‒ Có bàn hồi sức; 
‒ Có đồng hồ treo tường 
hoặc để bàn. 
 3. Thực hành 
3.1. Hồi sức ngay lập tức 
‒ Lau khô và kích thích: dùng khăn khô và ấm lau sạch dịch và máu từ đầu đến 
chân bé, phối hợp lau khô là kích thích vùng cổ, nách và dọc sống lưng của bé; 
‒ Thay khăn, ủ bé trong một khăn khô khác để hạn chế mất nhiệt, phải đặt trẻ 
dưới đèn tỏa nhiệt; 
‒ Để trẻ hơi ưỡn cổ bằng một khăn độn dưới vai hoặc nghiêng đầu; 
‒ Nếu nước ối có phân su phải hút sạch hầu họng trước khi kích thích. 
3.2. Đánh giá: 
‒ Đánh giá trẻ bằng bảng chỉ số APGAR, chủ yếu bằng màu da và nhịp thở. 
‒ Tổng điểm: 0-3 suy sụp nặng; 4-6: suy sụp trung bình; 7-10: tình trạng tốt. 
28 
Mức 1 (APGAR 7-10 điểm): khi trẻ có da kém hồng (xanh tím), thở bình thường. 
‒ Nếu trẻ ở mức 1 chỉ cần giữ ấm cho trẻ, tiếp tục kích thích da vùng lưng, chân 
giúp trẻ thở tốt; 
Mức 2 (APGAR 7-10 điểm): khi trẻ có da xanh bạc, không thở hoặc thở yếu. 
‒ Nếu trẻ ở mức 2 phải thực hiện các bước sau: 
+ Hút sạch dịch trong miệng, mũi; 
+ Hỗ trợ hô hấp bằng bóp bóng qua mặt nạ hoặc đặt nội khí quản áp lực 25 
- 30 cmH20, tần số 40 lần/phút, thể tích 60 ml/lần; 
+ Theo dõi xem nếu lồng ngực có di động, da trẻ có hồng lên không; 
Nếu APGAR 3 điểm: 
* Thông khí qua nội khí quản; 
* Bóp tim ngoài lồng ngực 100 - 120 lần/phút; 
* Bơm adrenalin qua nội khí quản; 
* Chống toan bằng bicarbonat 4,2% từ 3 - 5 ml/kg tiêm tĩnh mạch rốn. 
‒ Sau hồi sức nên chuyển tuyến vì trẻ sẽ có nguy cơ viêm phổi, co giật; 
‒ Đánh giá trẻ vào các phút: 1 - 5 - 10; 
‒ Ghi chép đầy đủ các bước thực hiện hồi sức để chuyển đi: 
+ Điều kiện khi sinh; Những việc đã làm trong khi hồi sức; Thời gian hồi 
sức; Các thuốc đã dùng; 
+ Chế độ theo dõi chăm sóc trẻ sau hồi sức. 29 
Quyết định số 4825/QĐ-BYT ngày 7/9/2016 ban hành Hướng dẫn Quy trình 
kỹ thuật Nhi khoa. Bộ Y Tế. 
30 
31 
32 
33 
Tài liệu tham khảo 
Tiếng Việt 
1. Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ năng y khoa, Nhà xuất bản Y học 
2. Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ năng y khoa tiền lâm sàng, 
tập 1, 2; ĐH PNT 
3. Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ năng lâm sàng; Nhà xuất 
bản Y học 
4. Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất 
bản Y học 
5. Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định 
6. Quyết định số 4825/QĐ-BYT ngày 7/9/2016 ban hành Hướng dẫn Quy 
trình kỹ thuật Nhi khoa. Bộ Y Tế. 
Tiếng Anh 
5. Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất bản 
Blackwell 
6. Lynn S. Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, 
NXB Lippicot 
7. Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board 
review, 17th Edition 
8. Richard F. LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition 
9. Anne Griffin Perry, Patricia A. Potter and Wendy Ostendorf; 2014. Clinical 
Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby. 34 
 * Một số website 
1.  
2. https://geekymedics.com/paediatric-history-taking/ 
3. 
examination/ 
4. https://geekymedics.com/developmental-milestones/ 
5. https://geekymedics.com/infectious-rashes-in-paediatrics/ 
6. 
schedule/ 
7. https://geekymedics.com/childhood-immunisation-explanation 
8. https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21769 
9. https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21770 
10.  
35 
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 
16.1. Chọn đúng/sai – Khi khai thác tiền sử nhi khoa nên ngồi đối diện cách bệnh nhi khoảng 
0,5 m, không được đứng khi bà mẹ ngồi, mắt nhìn thẳng, dùng ngôn ngữ dễ hiểu, âm lượng và 
âm tốc vừa đủ, nên đặt những câu hỏi mở, hạn chế câu hỏi đóng?. 
A. Đúng 
B. Sai 
16.2. Chọn câu sai – hỏi các vấn đề về tiền sử dinh dưỡng của trẻ, lưu { các đặc điểm nêu trong 
câu này, nội dung nào không đúng?: 
A. Nếu trẻ bú đủ sẽ tăng cân gấp 2 lần so với khi đẻ trong 4 tháng đầu 
B. Trung bình trẻ tăng 750gr/mỗi tháng/6 tháng đầu, tăng 250gr/mỗi tháng/6 tháng sau 
C. Từ tháng 12, ngoài sữa mẹ trẻ cần được ăn sam 
D. Từ trẻ 3 tuổi nên ăn chung cùng gia đình và lượng sữa nhu cầu hằng ngày là 200-
300ml 
16.3. Chọn câu sai – Hỏi bà mẹ các mốc thời gian phát triển vận động - nếu trẻ biết lẫy, bò, 
ngồi, đivào các thời điểm như nêu trong câu này là bình thường, nội dung nào không đúng?: 
A. Khi sinh: quay đầu từ bên này sang bên kia 
B. 3 tháng: nhấc đầu khỏi sàn khi nằm sấp 
C. 5 tháng: ngồi nếu được giữ ở phần thân 
D. 6 tháng: ngồi không cần giữ 
36 
16.4. Chọn câu sai – Hỏi bà mẹ các mốc thời gian phát triển vận động - nếu trẻ biết lẫy, bò, 
ngồi, đivào các thời điểm như nêu trong câu này là bình thường, nội dung nào không đúng?: 
A. 9 tháng: biết bò 
B. 10 tháng: biết đứng và đi men các đồ gỗ. 
C. 12 tháng: tự đứng, đi với sự nâng đỡ 
D. 18 tháng: xuống cầu thang theo kiểu trẻ con (bằng bàn tay và đầu gối) 
16.5. Chọn câu sai – Hỏi bà mẹ các mốc thời gian phát triển vận động - nếu trẻ biết lẫy, bò, 
ngồi, đivào các thời điểm như nêu trong câu này là bình thường, nội dung nào không đúng?: 
A. 1 tuổi tự đứng, đi với sự nâng đỡ 
B. 2 tuổi: đi lại thông thạo, nhảy tại chỗ trên 2 bàn chân, chạy 
C. 3 tuổi: có thể dễ dàng chạy quanh chướng ngại vật. 
D. 4 tuổi: lên cầu thang theo kiểu người lớn (bước bằng 2 bàn chân) 
16.6. Chọn đúng sai – tới 5 tuổi trẻ có thể nhảy xa bằng 2 chân, đại tiểu tiện tự chủ, tự mặc 
quần áo một phần, giỏi các trò chơi leo trèo, trượt dốc, đánh đu?. 
A. Đúng 
B. Sai 
16.7. Chọn câu sai – Hỏi bà mẹ các mốc thời gian về phát triển tinh thần - nếu trẻ biết bập bẹ 
âm thanh, hiểu những từ đơn giản, biết ... vào các thời điểm như nêu trong câu này là bình 
thường, nội dung nào không đúng?: 
A. 2 tháng: nhìn theo ánh sáng và các vật cố định 
B. 4 tháng: biết cười 
C. 5 tháng: phát ra từ đơn như: a, ơi. 
D. 6 - 8 tháng: nhận biết lạ quen, nói được các đơn âm (mama, dada) 
37 
16.8. Chọn câu sai – Hỏi bà mẹ các mốc thời gian về phát triển tinh thần - nếu trẻ biết bập bẹ 
âm thanh, hiểu những từ đơn giản, biết nói vào các thời điểm như nêu trong câu này là bình 
thường, nội dung nào không đúng?: 
A. 6 tháng: nhận biết bố mẹ và thường thích mẹ hơn 
B. 9 - 12 tháng: bập bẹ 2 âm tiết, nói được 2-3 từ: ba ba, măm măm. 
C. 18 tháng: nói các câu đơn giản 
D. 3 tuổi: biết nói đầy đủ tên họ, tuổi, giới tính 
16.9. Chọn đúng/sai – Nhiệt độ bình thường của cơ thể trẻlà 36,5-37,2 độ C; đo ở nách: trừ đi 
0,5 độ C; đo ở hậu môn: cộng thêm 0,5 độ C 
 A. Đúng 
 B. Sai 
16.10. Chọn đúng/sai – Phải sử dụng bao quấn tay có kích thước phù hợp cho trẻ em; giới hạn 
bình thường dao động tùy theo tuổi? 
 A. Đúng 
 B. Sai 
16.11. Chọn câu sai – Cần đếm nhịp thở liên tục trong 1 phút. Trẻ thở nhanh nếu như chỉ số 
giống như nêu trong câu này, nội dung nào không đúng?: 
A. Nhịp thở ở trẻ sơ sinh > 60 lần /phút 
B. Nhịp thở ở trẻ 2 – 12 tháng > 50 lần /phút 
C. Nhịp thở ở trẻ > 1 tuổi là > 40 lần /phút 
D. Nhịp thở ở trẻ > 1 tuổi là > 30 lần /phút 
16.12. Chọn câu sai – Cần đếm nhịp tim trong 1 phút; giới hạn bình thường của nhịp tim ở trẻ 
như nêu trong câu này, nội dung nào không đúng?: 
A. Nhịp tim ở trẻ sơ sinh có giới hạn bình thường từ 90 – 180 lần/phút 
B. Nhịp tim ở trẻ 2 – 12 tháng có giới hạn bình thường từ 80 – 140 lần/phút 
C. Nhịp tim ở trẻ 2 – 6 tuổi có giới hạn bình thường từ 70 – 130 lần/phút 
D. Nhịp tim ở trẻ 6 – 12 tuổi có giới hạn bình thường từ 60 – 100 lần/phút 
16.13. Chọn câu sai – Huyết áp tâm thu - mmHg/ tâm trương – mmHg bình thường theo tuổi ở 
trẻ em (theo hướng dẫn của PALS 2015) như nêu trong câu này, nội dung nào không đúng?: 
A. Trẻ sơ sinh (1-12 tháng): 72-104 mmHg / 37-56 mmHg. 
B. Trẻ mới sinh (1 – 2 tuổi): 86-106 mmHg / 42-63 mmHg. 
C. Trẻ mẫu giáo (3 – 5 tuổi): 89-112 mmHg / 46-72 mmHg. 
D. Trẻ nhỏ (6 – 13 tuổi): 90-105 mmHg / 60-70 mmHg. 
16.14. Chọn câu sai – Cân nặng của trẻ nhỏ đo được hoặc tính được như nêu trong câu này là 
bình thường, nội dung nào không đúng?: 
A. Khi sinh: 3 kg 
B. Trong năm đầu tiên 4 tháng đầu sau sinh tăng trung bình 750 g/ tháng 
C. Trong năm đầu tiên 4 tháng giữa sau sinh tăng trung bình 500 g/ tháng 
D. Trong năm đầu tiên 4 tháng cuối sau sinh tăng trung bình 350 g/ tháng 
39 
16.15. Chọn câu đúng nhất – Cân nặng của trẻ nhỏ đo được hoặc tính được như nêu trong câu 
này là bình thường, nội dung nào không đúng?: 
A. Trong năm đầu tiên 4 tháng giữa sau sinh tăng trung bình 450 g/ tháng 
B. Từ 2 – 6 tuổi trung bình mỗi năm tăng 2,5 kg/năm 
C. Từ 2-6 tuổi cân năng tính theo công thức Kg = 2,5n + 8 (n = tuổi) 
D. Từ 6 – 10 tuổi trung bình mỗi năm tăng 2,5kg/năm. 
16.16. Chọn đúng/sai – sự tím tái ở da trẻ em xuất hiện khi lượng hemoglobin không gắn oxy 
tăng > 0,5mg%? 
A. Đúng 
B. Sai 
16.17. Chọn câu sai – Chiều cao của trẻ nhỏ đo được hoặc tính được như nêu trong câu này là 
bình thường, nội dung nào không đúng?: 
A. Khi sinh: 50 cm. 
B. 1 tuổi: 75 cm. 
C. 4 tuổi: 130 cm. 
D. Từ 3 – 12 tuổi có thể dùng công thức chiều cao h = 6n + 77 (n=tuổi, n>2). 
16.18. Chọn câu sai – Răng mọc chậm trong bệnh còi xương, đần độn do suy giáp...do đó thời 
hạn mọc răng sữa khác với thời hạn mọc răng sữa như nêu trong câu này là bình thường, nội 
dung nào không đúng?:: 
A. Răng cửa giữa: thời hạn mọc : 6 tháng. 
B. Răng cửa bên: thời hạn mọc : 9 tháng. 
C. Răng hàm đầu tiên: thời hạn mọc : 12 tháng . 
D. Răng hàm thứ hai: thời hạn mọc : 18 tháng. 
40 
16.19. Chọn câu sai – Hội chứng Down ở trẻ nhỏ thường có các triệu chứng như nêu trong câu 
này, nội dung nào không đúng?:: 
A. Bàn tay ngắn & to, rãnh khỉ (nếp sâu nằm nghiêng ở lòng bàn tay), ngón út khèo vào 
trong 
B. Mắt xếch, nếp quạt ở mắt (một xếp da gấp thẳng đứng từ mi trên bao phủ góc mắt 
phía trong . 
C. Đầu to, ngắn và rộng 
D. Tai nhỏ, tai nằm thấp, vành tai cuộn quá mức 
16.20. Chọn câu sai –trong bệnh còi xương trẻ em, quan sát tứ chi thường thấy các dấu hiệu 
như nêu trong câu này, nội dung nào không đúng?: 
A. Ngón tay dùi trống – là đầu các ngón tay to ra như đầu dùi đánh trống, móng tay 
cong nhiều. 
B. Vòng cổ tay, cổ chân: tương ứng với chỗ đầu xương to bè ra ở cổ tay và mắt cá chân 
C. Gãy cành xanh - là kiểu 1 bên vỏ xương bị gãy toác còn bên kia bị cong lõm vào gây ra 
di lệch gập góc 
D. Chi dưới biến dạng hình chữ O hoặc chữ X 
16.21. Chọn câu sai – trong đánh giá & nhận định trên biểu đồ tăng trưởng (từ kết quả đo 
được về cân nặng/chiều cao) - nếu đường nối 2 điểm của 2 tháng liền kề biểu thị như nêu 
trong câu này, nội dung nào không đúng?: 
A. Đi lên: phát triển bình thường. 
B. Đi ngang: dấu hiệu cần theo dõi. 
C. Đi xuống: rất nguy hiểm. 
D. Nếu 6 tháng đầu đường biểu diễn đi ngang hoặc đi xuống là bình thường 
41 
16.22. Chọn câu sai – nhân định kết quả trong khám thóp như nêu trong câu này, nội dung nào 
không đúng?: 
A. Bình thường là 1-2cm, thóp trước kín lúc khoảng 15 tháng, trước 3 tháng là sớm, sau 
24 tháng là muộn 
B. Thóp rộng / kín muộn thường do suy giáp; rối loạn phát triển xương, đột biến gen, 
nhiễm trùng bẩm sinh... 
C. Thóp nhỏ/kín sớm thương do tật đầu nhỏ nguyên phát; đầu nhỏ thứ phát, di chứng 
ngạt chu sinh, nhiễm trùng bẩm sinh; cường giáp 
D. Thóp phồng thường gặp trong tăng áp lực nội sọ; não úng thuỷ; viêm não, viêm 
màng não, sau đặt dẫn lưu não thất - ổ bụng. 
16.23. Chọn đúng/sai – trong hồi sức sơ sinh, nhận định & đánh giá tình trạng của trẻ mới sinh 
thường bằng bảng chỉ số APGAR, chủ yếu bằng màu da và nhịp thở?. 
A. Đúng 
B. Sai 
16.24. Chọn đúng/sai – Tổng điểm theo bảng chỉ số APGAR: 0-3 suy sụp nặng; 4-6: suy sụp 
trung bình; 7-10: tình trạng tốt. 
A. Đúng 
B. Sai 
16.25. Chọn câu sai – Nếu APGAR 3 điểm phải triển khai các hành động như nêu trong câu này, 
nội dung nào không đúng?:: 
A. Thông khí qua nội khí quản 
B. Bóp tim ngoài lồng ngực 100 - 120 lần/phút. 
C. Bơm adrenalin qua thành ngực 
D. Chống toan bằng bicarbonat 4,2% từ 3 - 5 ml/kg tiêm tĩnh mạch rốn 
42