Giáo trình Nhi khoa - Viêm khổi do vi khuẩn

 thống đại thực 
bào đơn nhân để loại bỏ ký sinh vật , sắc tố bệnh sốt rét và các mảnh vụn của hồng cầu . 
4.2.Sự thay đổi của hồng cầu 
 Các hồng cầu bị nhiễm KSTSR sẽ thay đổi như sau : 
- Hồng cầu khó len lỏi qua các mao mạch vì nó cứng hơn . 
- Giảm diện tích bề mặt hồng cầu . 
- Giảm khả năng chuyên chở oxy . 
- Sự gia tăng của Natri làm thay đổi áp suất thấm và làm cho hồng cầu vỡ ra . 
4.3.Tăng tính kết dính vào thành mao mạch 
4.4.Thiếu dưỡng khí ở các mô 
Do sự kết dính của hồng cầu làm tắt nghẻn vi quản mạch máu ; hồng cầu giảm khả năng 
chuyên chở oxy ; lưu lượng máu đến tưới các mô bị suy giảm sẽ đưa đến tình trạng thiếu 
dưỡng khí ở các mô . 
5.Miễn dịch 
5.1.Miễn dịch tự nhiên 
Một số dân tộc Phi châu được miễn dịch tự nhiên với P.Vivax . Những người có Hémoglobine 
S có khả năng đối kháng với sự tấn công của P.Falciparum . 
5.2.Miễn dịch thụ động 
Những trẻ ở vùng dịch tễ sốt rét được sinh ra từ các bà mẹ bị sốt rét sẽ được bảo vệ bởi kháng 
thể người mẹ truyền sang lúc mới sinh . Miễn dịch này chỉ kéo dài khoảng 4 - 6 tháng . 
6.Lâm sàng 
6.1. Ủ bệnh 
Tuỳ theo từng loại ký sinh trùng . Đối với P.Falciparum thời gian ủ bệnh trung bình là 12 
ngày . P.Vivax là 14 ngày . P.Ovalae là 17 ngày . P.Malariae là 28 ngày. 
6.2.Cơn sốt rét 
Cơn sốt rét điển hình được chia làm 3 giai đoạn 
- Giai đoạn rét run . 
- Giai đoạn nóng . 
- Giai đoạn vã mồ hôi và tiếp theo sau trẻ thường khát nước . 
Đặc điểm của cơn sốt thường xảy ra vào một giờ nhất định trong ngày . Giữa các cơn sốt bệnh 
nhân cảm thấy dễ chịu . 
6.3.Những thể sốt rét thường gặp như sau 
- Sốt rét thể não . 
- Sốt rét thể gan mật . 
- Sốt rét hể suy thận cấp . 
- Sốt rét thể đái huyết sắc tố . 
- Sốt rét thể sốc . 
7.Cận lâm sàng 
- Công thức máu . 
- Kéo máu tìm ký sinh trùng sốt rét . 
- Hb niệu khi nghi ngờ đái huyết sắc tố . 
- Điện giải đồ . 
- Bilirubine máu - SGOT - SGPT khi có vàng mắt vàng da . 
- Định lượng men G6PD . 
8. Điều trị 
 Phải đạt được 2 mục đích 
- Điều trị thuốc đặc hiệu . 
- Ngăn ngừa sự tái phát và ngăn chận sự lây lan . 
8.1.Thuốc và liều lượng 
- Chloroquine phosphate : viên 250 mg 150 mg base . 
Ngày đầu : 10 mg base / kg . Hai hoặc ba ngày sau : 5 mg base / kg . 
- Artemisinin 250 mg : Ngày đầu 20 mg / kg . Bốn ngày sau : 10 mg / kg / ngày . 
Chú ý : không dùng cho phụ nữ có thai 3 tháng đầu . Trừ sốt rét nặng . 
- Artesunate 50 mg : Ngày đầu 4 mg / kg . Bốn ngày sau : 2 mg / kg / ngày . 
Chú ý : không dùng cho phụ nữ có thai 3 tháng đầu . Trừ sốt rét nặng . 
- Quinine sulffate : viên 250 mg 207 mg base . 
Uống 25 mg / kg / ngày trong 7 - 14 ngày . 
Không kết hợp MEF với Quinine 
- Primaquine : viên 13,2 mg 7,5 mg base . 
Cách dùng : 
+ Trẻ từ 3 - < 5 tuổi uống 1 viên / ngày . 
+ Trẻ từ 5 - < 12 tuổi uống 2 viên / ngày . 
+ Trẻ từ 12 - 15 tuổi uống 3 viên / ngày . 
+ Trên 15 tuổi uống 4 viên / ngày . 
Không dùng Primaquine cho trẻ < 3 tuổi , phụ nữ có thai và người bị bệnh gan 
+ Nếu bị nhiễm P.Vivax điều trị trong 5 ngày liền để chống tái phát . 
+ Nếu nhiễm P.Falciparum điều trị 1 ngày để chống lây lan . 
8.2. Điều trị dự phòng 
 Có thể dùng một trong các loại sau đây 
- Mefloquine : viên 250 mg : 
+ Người lớn : Tuần đầu uống 3 viên chia ra 3 ngày , sau đó 1 viên / tuần . 
+ Trẻ em : Tuần đầu uống 1 liều điều trị chia ra 3 ngày ; sau đó : 
 3 - 23 tháng tuổi : 1/4 viên / tuần . 
 2 - 7 tuổi : 1/2 viên /tuần . 
 8 - 13 tuổi : 3/4 viên / tuần . 
- Chloroquine vi ên 250 mg 
+ Người lớn : 2 viên / tuần . 
+ Trẻ em : 
< 4 tháng tuổi: 1/4 viên /tuần . 
1 - 2 tuổi : 1/2 viên / tuần 
4 - 11 tháng : 1/2 viên / tuần . 
3 - 4 tuổi : 3/4 viên / tuần 
5 - 10 tuổi : 1 viên / tuần 
> 11 tuổi : 2 viên / tuần . 
Uống ít nhất 3 - 6 tháng đầu tiên lúc mới vào vùng sốt rét . 
8.3.Phối hợp kháng sinh 
Hiện nay có nhiều kháng sinh dùng để điều trị sốt rét như: Các Cyclines - Macrolides 
(Erythromycine, Spiramycine, Clindamycine) Fluroquinolones mới (Ciprofloxacines , 
Oflocet , Norfloxacines) . 
 SỐT RÉT 
 CÂU HỎI KIỂM TRA 
1. Vec tơ truyền bệnh sốt rét là : 
 A. Muỗi Aedes aegypti . 
 B. Muỗi Culex . 
 C. Muỗi Anophènes . 
 D. Muỗi vằn . 
 E. Bọ gậy . 
2. Một trường hợp đang điều trị tại Bệnh viện , yếu tố thuận lợi nào sau đây bệnh nhi đó có 
thể bị mắc sốt rét : 
 A. Được chuyền Plasma tươi . 
 B. Được chuyền máu tươi đồng nhóm . 
 C. Trong phòng bệnh có một trẻ bị sởi , tiền sử bị sốt rét do P. Falciparum cách đây 
5 năm . 
 D. Được chuyền máu tự thân . 
 E. Đang điều trị thuốc giảm miễn dịch . 
3. Chỉ ra 1 điểm không phù hợp về tác nhân truyền bệnh sốt rét : 
 A. Có gần 400 loài muỗi Anophenes . 
 B. Có khoảng 60 loài Anophenes . 
 C. Ở Việt Nam phát hiện khoảng 56 loài Anophenes . 
 D. Muỗi Anophenes hút máu người bệnh sốt rét , sau đó truyền cho người lành . 
 E. Sau giai đoạn sinh sản vô tính , muỗi Anophenes sẽ đốt sang người lành . 
4. Để đánh giá mức độ lưu hành của bệnh sốt rét ở từng nơi , người ta dựa vào : 
 A. Chỉ số muỗi Culex cộng sinh với muỗi Anophenes . 
 B. Chỉ số muỗi Aedes aegypti vào những tháng mưa ẩm ướt . 
 C. Số lượng dân sinh sống bằng các nghề rừng , tìm trầm , đào vàng . 
 D. Chỉ số lách và chỉ số ký sinh trùng sốt rét . 
 E. Lưu lượng khách vãn lai từ vùng dịch tể sốt rét . 
5. Chỉ ra 1 diểm không phù hợp về bệnh sốt rét ở Việt Nam : 
 A. Tỷ lệ nhiễm P. Falciparum và P. Vivax chiếm khoảng 95% . 
 B. Do P. Falciparum . 
 C. Do P. Vivax . 
 D. Cả 2 loại P. Falciparum và P. Vivax . 
 E. Tỷ lệ gây bệnh do P. Malariae và P. Ovalae chiếm 86% . 
6. Chỉ ra một điểm không phù hợp của P. Falciparum phát triển ký sinh ở người : 
 A. Phát triển thành tiết trùng ở tế bào gan . 
 B. Thành thể giao bào tấn công vào các dòng bạch cầu hạt . 
 C. Tiến triển thành thể phân liệt . 
 D. Tồn tại trong tế bào gan từ 5 - 7 ngày . 
 E. Thể phân liệt phá vỡ tế bào gan phóng thích các tiết trùng vào máu . 
7. Ở giai đoạn hồng cầu , tiết trùng từ tế bào gan ra máu , xâm nhập vào hồng 
cầu và phát triển thành các thể , ngoại trừ : 
 A. Thể dưỡng bào . 
 B. Thể phân liệt . 
 C. Thể hoa hồng . 
 D. Giao tử cái - giao tử đực . 
 E. Thể xanh . 
8. Chỉ ra một điểm không phù hợp đối với các loại Plasmodium ký sinh trong 
hồng cầu ở giai đoạn sinh sản vô tính : 
 A. Hồng cầu bị ký sinh do P. Falciparum trên 2% . 
 B. Hồng cầu bị ký sinh do P. Vivax không quá 1% . 
 C. Hồng cầu bị ký sinh do P. Malariae không quá 1% . 
 D. Hồng cầu bị ký sinh do P. Vivax , P. Malariae , P. Ovalae trên 10% . 
 E. Hồng cầu bị ký sinh do P. Ovalae không quá 1% . 
9. Điểm nào không phù hợp trong quá trình sinh sản hữu tính của ký sinh trùng 
sốt rét ở muỗi Anophenes. 
 A. Giao tử đực và giao tử cái phối hợp với nhau thành trứng . 
 B. Từ trứng thành noãn . 
 C. Sau đó thành thể hoa thị . 
 D. Từ noãn thành nang . 
 E. Ở tuyến nước bọt của muỗi sẽ hiện diện các thoa trùng . 
10. Phát hiện chỗ nào không phù hợp về thời gian của chu kỳ sinh sản hữu tính 
thay đổi tùy theo muỗi và nhiệt độ : 
 A. Trung bình từ 10 - 40 ngày . 
 B. Phát triển sẽ giảm đối với P. Vivax ở nhiệt độ 160 C. 
 C. Đối với P. Falciparum sẽ giảm khi ở nhiệt độ 180 C . 
 D. Sẽ tăng phát triển cả P. Vivax và P. Falciparum ở nhiệt độ > 450 C . 
 E. Sẽ ngưng phát triển ở 450 C đối với P. Falciparum . 
 Đáp án 
 1C 2B 3E 4D 5E 6B 7E 8D 9C 10D 
Tài liệu tham khảo 
1. Vũ Thị Phan ( 2000 ) : " Bệnh sốt rét " . Bách khoa thư bệnh học tập 1 . NXB từ điển bách 
khoa . Trang 71 - 76 . 
2. Sổ tay hướng dẫn quản lý và sử dụng thuốc sốt rét ở Việt Nam ( 2000 ) . Viện sốt rét ký 
sinh trùng , côn trùng trung ương . Trang 127 - 149 . 
3. Dion R.Bell ( 2000 ) " Malaria " Tropical Medicine . P 4 - 37 . 
BỆNH VIÊM GAN SIÊU VI 
Mục tiêu 
1.Trình bày được nguyên nhân và đặc điểm dịch tễ học của bệnh . 
2.Nêu lên triệu chứng lâm sàng phổ biến của bệnh viêm gan vi rút . 
3.Hướng dẫn cách phòng bệnh bằng vắc xin . 
1.Đại cương 
Tác nhân gây bệnh viêm gan ở trẻ em bao gồm:Vi rút vùi hạt cự bào ( CMV ) , Toxoplasma , 
Rubella , Ký sinh trùng sốt rét ... Nhưng nguyên nhân phổ biến là vi rút viêm gan A , B , C , D 
, và E . Muốn chẩn đoán dựa vào các dấu hiệu sau : 
Vàng mắt vàng da , nước tiểu đậm màu . 
Bilirubin máu tăng cao , SGOT và SGPT tăng cao . 
Huyết thanh chẩn đoán nguyên nhân . 
2.Viêm gan siêu vi A 
2.1.Dịch tễ 
 Bệnh có khắp nơi trên thế giới . Dịch thường xảy ra ở các nước đang phát triển . Người là ổ 
chứa vi rút . Cách lây truyền chính là đường phân - miệng . Khoảng 25% các vụ dịch bùng nổ 
không xác định được nguồn lây . Một số đặc điểm như sau : 
Không có viêm gan A mãn tính . 
Viêm gan A thể tối cấp gặp khoảng 1/100.000 và gây nên tỷ lệ tử vong rất cao . 
Trẻ em < 5 tuổi tại các nước đang phát triển bị viêm gan A chiếm gần 100% . 
2.2.Lâm sàng và cận lâm sàng 
Ủ bệnh trung bình 15 - 45 ngày . Sự lây nhiễm cao nhất vào cuối thời kỳ ủ bệnh và tiếp tục 
vài ngày sau khi xuất hiện vàng da . 
Biểu hiện triệu chứng lâm sàng ở trẻ em chỉ có 75% . 
Gan lớn và đau , đôi khi có triệu chứng đau bụng dữ dội . 
Vàng da , vàng mắt , nước tiểu đậm màu . 
SGOT và SGPT tăng gấp 5 - 10 lần trị số bình thường . 
Bilirubin máu tăng , trong đó trực tiếp tăng là chủ yếu . 
Sắc tố mật và muối mật dương tính trong nước tiểu . 
2.3. Điều trị 
- Không có thuốc điều trị đặc hiệu . 
- Cách ly bệnh nhân . Bảo quản và xử lý phân hợp vệ sinh . 
- Hướng dẫn bà mẹ cho trẻ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng , đặc biệt không dùng các thuốc không 
cần thiết và có hại cho gan . 
2.4.Các biện pháp đề phòng 
- Trẻ sơ sinh có mẹ bị viêm gan A : 
+ Tiếp tục cho trẻ bú mẹ . 
+ Trước khi cho trẻ ăn hay bú mẹ phải rửa tay và vệ sinh cá nhân tốt . 
+ Có thể phòng bệnh cho trẻ bằng Globulin miễn dịch với liều 0,02 ml / kg nếu mẹ bắt đầu có 
triệu chứng 2 tuần trước khi sinh hoặc 1 tuần sau sinh . 
- Với người chăm sóc trẻ , người trong gia đình và các cháu ở nhà trẻ : Hướng dẫn tầm quan 
trọng về sự lây truyền qua đường phân - miệng . Vi rút có thể sống trên các đồ vật trong 
phòng hàng tuần . 
- Vac xin : Tuyên truyền tiêm phòng vac xin viêm gan A . 
- Tại cộng đồng : 
+ Giáo dục giữ gìn vệ sinh chung . 
+ Có hệ thống cung cấp nước sạch . Xử lý chất thải tốt . Có hệ thống hố xí . 
+ Đối với người phơi nhiễm 3 tháng nên tiêm Ig liều 0,02 ml / kg ; nếu lâu hơn thì tiêm 0,06 
ml / kg . 
+ Những loại ốc sò , trai , tôm cua ... ở vùng bị nhiễm bẩn , khi ăn phải đun tới nhiệt độ 85 - 
90 
0
C trong 4 phút . 
3. Viêm gan siêu vi B 
3.1.Dịch tễ 
 Hiện nay có khoảng 2 tỷ người nhiễm vi rút viêm gan B , và 350 triệu người mang mầm bệnh 
, trong đó 85% dân cư thuộc châu Á , châu Phi ; 60% ở Tây Thái Bình Dương ; 14% ở Đông 
Nam Á . Khu vực lưu hành bệnh cao là Trung quốc , Đang Nam Á và sa mạc Sahara . 
Tại Việt Nam được xếp vào khu vực có dịch lưu hành cao , nhưng chưa có thống kê đầy đủ . 
Viêm gan B lây qua đường tiêm chích , tình dục , đường mẹ - con , chất xuất tiết , tinh dịch , 
chất tiết âm đạo và nước bọt ... Viêm gan B không lây qua đường phân - miệng. 
10 - 20% trẻ em bị nhiễm vi rút viêm gan B có triệu chứng lâm sàng . 
Trẻ em < 5 tuổi ở các nước đang phát triển bị nhiễm viêm gan B gần 100% . 
Người là ổ chứa vi rút viêm gan B . 
Thời kỳ chu sinh khi mẹ có HBsAg ( + ) và HBeAg ( + ) thì 70 - 90% trẻ sinh ra sẽ bị viêm 
gan mãn . 
3.2.Lâm sàng và cận lâm sàng 
Ủ bệnh từ 30 - 180 ngày . 
Thể tối cấp chiếm 1 / 1000 . 
Vàng da , vàng mắt , nước tiểu đậm , gan lớn và đau . 
SGOT , SGPT tăng cao . 
Bilirubin máu tăng . 
HBsAg (+) . 
3.3. Điều trị 
Không có thuốc điều trị đặc hiệu . 
Có thể dùng interferon trong viêm gan B mạn ở người lớn , nhưng không có tác dụng trong 
viêm gan B mạn mắc từ tuổi thơ . 
Hướng dẫn ăn uống giàu năng lượng và đạm , không dùng các loại thuốc có hại cho gan . 
3.4.Phòng bệnh 
- Tiêm HBIG và vac xin viêm gan B cho trẻ sơ sinh của những bà mẹ có HBsAg (+) và tiêm 
vac xin viêm gan B cho người tiếp xúc trong hộ gia đình . 
- Tiêm vac xin thường kỳ cho trẻ < 1 tuổi . 
- Gây miễn dịch thêm cho trẻ 10 - 12 tuổi . 
- Tiêm vac xin viêm gan B cho các đối tượng trước khi bị phơi nhiễm : 
+ Người tiêm chích ma tuý . 
+ Người đồng tình luyến ái . 
+ Nhân viên y tế liên quan với máu và dịch cơ thể bị nhiễm bẩn máu . 
+ Bệnh nhân thẩm tích máu . 
4.Viêm gan siêu vi C 
Còn gọi là viêm gan non A - non B . 
4.1.Dịch tễ 
- Lây bằng đường máu hay các sản phẩm của máu . 
- Ở Mỹ 70 - 90% các trường hợp viêm gan C lây bằng đường máu . 
- Nhóm nguy cơ mắc bệnh cao : dùng thuốc bằng đường tiêm ; có truyền máu hoặc sản phẩm 
của máu ; có tiếp xúc với máu . 
- Bệnh thường gặp ở người lớn ; ít gặp ở trẻ < 15 tuổi . 
- Khoảng 50% người bị viêm gan C có thể đưa đến viêm gan mạn . 
- 1 / 10.000 tiến triển đến thể tối cấp . 
4.2. Lâm sàng và cận lâm sàng 
- Thời gian ủ bệnh từ 15 – 160 ngày . 
- Khởi bệnh âm ỉ . Biểu hiện vàng vàng mắt , nước tiểu sậm màu . Gan lớn và đau . 
- Tuổi hay gặp thường ở người lớn . 
- Đường lây chủ yếu là xuyên qua da . Không rõ tần suất người lành mang trùng . 
- Xét nghiệm : SGOT – SGPT tăng cao . Bilirubin máu tăng . Nước tiểu có sắc tố mật và 
muối mật . 
4.3. Điều trị 
 Không có thuốc đặc hiệu . Tránh dùng thuốc có hại cho gan . 
5. Viêm gan siêu vi D 
Hay còn gọi là viêm gan Delta . 
5.1.Dịch tễ 
 Viêm gan D có thể gây bệnh ngay khi bệnh nhân bị viêm gan B , nên gọi là viêm gan thể 
đồng nhiễm . Hoặc có thể gây bệnh ở bệnh nhân bị viêm gan B mạn tính nên được gọi là viêm 
gan thể bội nhiễm . 
- Đường lây truyền giống như viêm gan B . 
- Có thể gặp đường lây mẹ - con . 
- Viêm gan D thường gặp ở Nam Ý , Đông Âu , Nam Mỹ , Châu Phi , Trung Đông . Ít gặp ở 
vùng viễn đông . 
- Thời gian ủ bệnh của thể đồng nhiễm từ 2 - 8 tuần . 
- 1 / 10 bị thể tối cấp . 
5.2. Lâm sàng và cận lâm sàng 
- Có thể gặp viêm gan D cấp hoặc viêm gan D mạn . 
- Tỷ lệ tử vong khoảng 2 – 20% . 
- Khoảng 70 – 80% bệnh nhân viêm gan D tiến đến xơ gan . 
- AgHBs trong huyết thanh dương tính thoáng qua ở viêm gan D thể đồng nhiễm và dương 
tính tồn tại ở viêm gan D thể bội nhiễm . 
5.3. Điều trị 
Cũng giống như viêm ban B.Cho bệnh nhân nghỉ ngơi , ăn uống nhiều hoa quả. Tránh dùng 
các thuốc như Paracetamol , Tetracycline , Erythromycine , Lasix ... 
6.Viêm gan siêu vi E 
Hay còn gọi là viêm gan non A - non B lây qua đường tiêu hoá . 
6.1. Dịch tễ 
- Bệnh lây qua đường phân - miệng . 
- Bệnh thường gặp ở người lớn . 
- Có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao ở phụ nữ có thai . 
- Dịch lẻ tẻ ở châu Á , châu Phi và Mexico . 
- Không rõ có tiến triển đến mạn tính hay không . 
- 1 / 5 tiến triển đến thể tối cấp ở cuối thai kỳ . 
6.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 
- Thời gian ủ bệnh trung bình 40 ngày . 
- Biểu hiện cấp tính với vàng mắt vàng da , nước tiểu đậm màu . 
- Sốt , chán ăn , đâu bụng và đau khớp . 
- SGOT – SGPT tăng cao . 
- Bilirubin máu tăng cao . 
- Hiện nay chưa có tét huyết thanh để chẩn đoán . 
- Muốn chẩn đoán dùng cách loại trừ viêm gan siêu vi A , B , C và D hoặc dùng kỹ thuật PCR 
VIÊM GAN SIÊU VI 
CÂU HỎI KIỂM TRA 
1. Những nguyên nhân phổ biến gây viêm gan siêu vi ở trẻ em là : 
 A. Vi rút sởi , vi rút vùi hạt cự bào . 
 B. Vi rút viêm gan A , B , C , D , E . 
 C. Sốt rét , SIDA. 
 D. Toxoplasma , giun . 
 E. Vi rút Ebstein - Barr . 
2. Viêm gan A lây truyền bằng con đường : 
 A. Phân - miệng , thức ăn nước uống bị nhiễm bẩn . 
 B. Tiêm chích , truyền máu . 
 C. Hệ thống đường hô hấp . 
 D. Tinh dịch , chất tiết âm đạo . 
 E. Bị nhiễm SIDA. 
3. Những dấu hiệu lâm sàng nào sau đây giúp ta chẩn đoán trẻ bị bệnh viêm gan vi rút : 
 A. Sốt cao - vàng da , vàng mắt - rét run . 
 B. Gan to , đau , nước tiểu đậm màu . 
 C. Vàng mắt vàng da , nước tiểu đậm màu , gan to và đau . 
 D. Gan lớn , lách lớn - vàng da - thiếu máu rõ . 
 E. Không sốt , nước tiểu đậm , gan lớn và đau . 
4. Những dấu hiệu cận lâm sàng nào sau đây giúp ta chẩn đoán trẻ bị viêm gan vi rút : 
 A. SGOT - SGPT tăng nhẹ , Bilirubine máu tăng , chủ yếu tăng loại gián tiếp 
 B. SGOT - SGPT không tăng , Bilirubine máu tăng cao , nước tiểu vàng trong 
 C. Sắc tố mật và muối mật trong nước tiểu âm tính . SGOT - SGPT tăng gấp 5 
 -10 lần so với trị số sinh lý . 
 D. Nước tiểu có sắc tố mật và muối mật . Bilirubine máu tăng , chủ yếu là 
 Bilirubin trực tiếp . SGOT - SGPT tăng cao . 
 E. Nước tiểu trong . Bilirubine gián tiếp tăng rất cao trong máu . 
5. Khi mẹ bị viêm gan A có con đang tuổi còn bú . Biện pháp nào sau đây giúp cho trẻ tránh 
được nhiễm bệnh : 
 A. Mẹ ngừng cho con bú . 
 B. Mẹ nên tiêm phòng vacxin viêm gan A ngay sau khi bị nhiễm . 
 C. Cho trẻ tiêm vacxin viêm gan A và cách ly với mẹ . 
 D. Cho trẻ uống các loại thuốc có chứa tinh chất gan . 
 E. Mẹ vẫn tiếp tục cho trẻ bú , và có biện pháp vệ sinh cá nhân tốt . 
6. Đường lây truyền phổ biến của viêm gan B là : 
 A. Đường mẹ - con , tình dục , tiêm truyền , tinh dịch. 
 B. Đường hô hấp . 
 C. Đường phân - miệng . Thức ăn nước uống bị nhiễm bẩn . 
 D. Chỉ có duy nhất là đường truyền plasma tươi . 
 E. Chỉ có con đường duy nhất là ma túy . 
7. Tỷ lệ trẻ sau khi sinh bị viêm gan B dao động từ 80 - 90% gặp trong những điều kiện nào 
sau đây : 
 A. Mẹ có kháng thể kháng vi rút viêm gan B . 
 B. Mẹ có HBsAg(+) và HB¬eAg(+) . 
 C. Mẹ có HBcAg(+) . 
 D. Mẹ đang bị vàng da vàng mắt . 
 E. Mẹ có sắc tố mật và muối mật trong nước tiểu và SGOT- SGPT tăng 
8. Sau đây là những cách điều trị khi trẻ bị viêm gan vi rút cấp : 
 A. Kháng sinh thuộc nhóm diệt khuẩn hoặc kiềm khuẩn . 
 B. Methionine kết hợp với tinh chất gan . 
 C. Nghỉ ngơi , ăn uống nhiều trái cây và đạm . 
 D. Chuyền dịch . 
 E. Chích các loại B12 và Vitamine C . 
9. Dựa vào các dấu hiệu năo sau đây , chúng ta có thể chẩn đoán trẻ bị viêm gan B cấp : 
 A. Sốt cao - gan to - vàng da vàng mắt . 
 B. Nước tiểu có sắc tố mật và muối mật - vàng da rất đậm . 
 C. Không sốt - vàng da vàng mắt - SGOT - SGPT tăng cao . 
 D. Gan lớn - vàng da vàng mắt - nước tiểu đậm - HBsAg(+) . 
 E. Vàng da vàng mắt - kháng thể kháng vi rút viêm gan A có trong máu . 
10. Người ta định nghĩa viêm gan D thể bội nhiễm như sau : 
 A. Khi bệnh nhân đang mắc viêm gan C. 
 B. Bệnh nhân đang ở giai đoạn thoái triển của viêm gan C . 
 C. Bệnh nhân bị viêm gan do các vi khuẩn ở đường ruột . 
 D. Bệnh nhân đang mắc viêm gan B . 
 E. Bệnh nhân bị viêm gan B mãn tính . 
 Đáp án 
 1B 2A 3C 4D 5E 6A 7B 8C 9D 10E 
Tài liệu tham khảo 
1. Nguyễn Hữu Chí ( 1999 )" Một số đặc điểm về dịch tễ học do nhiễm siêu vi viêm gan B " 
Chủng ngừa viêm gan B . NXB thành phố Hồ Chí Minh , tr 42 - 57 . 
2. Nguyễn thị Cự ( 2001 ) " Khảo sát hiệu giá kháng thể anti HBs ở trẻ em sau chủng ngừa 
vac xin viêm gan B thế hệ thứ nhất " Luận văn tạc sĩ Nhi khoa , trường Đại học Y khoa Huế . 
3. Philip A.Brunell ( 2000 ) " Hepatitis.Viral infections " Nelson text book of Pediatrics , 16 
th Edition . 
4. Julen L.Dienstag ( 1998 ) " Acute hepatitis . Viral Diseases " Harrison's Principles of 
Internal Medicine CD - ROM . 
MỤC LỤC 
NHI KHOA II 
(Nhi hô hấp - Nhi tiêu hoá- Nhi lây) 
Tên bài giảng Tiết LT Tiết LS Trang 
1. Đau bụng ở trẻ em 1 3 1 
2. Tiêu chảy cấp ở trẻ em 2 6 7 
3. Tiêu chảy kéo dài 1 3 16 
4. Hội chứng nôn trớ 1 3 21 
5. Hội chứng táo bón 1 3 24 
6. Xuất huyết tiêu hoá ở trẻ em 1 3 27 
7. Viêm ruột hoại tử ở trẻ em 2 6 32 
8. Dị tật bẩm sinh ống tiêu hoá 1 1 37 
9.Chương trình nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 3 9 43 
10. Đánh giá và xử trí hen theo IMCI 1 3 49 
11. Viêm phổi do vi khuẩn (kể cả viêm phổi do tụ cầu khuẩn) 2 6 53 
12. Viêm phổi do virus 1 3 63 
13. Các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em 2 6 67 
14. Hen trẻ em 2 6 73 
15. Sốt Dengue xuất huyết 1 3 80 
16. Bệnh lao ở trẻ em 1 3 84 
17. Bệnh sởi 1 3 87 
18. Ho gà 1 3 91 
19. Bệnh bạch hầu 1 3 95 
20. Bệnh AIDS ở trẻ em 2 6 100 
21. Bệnh sốt rét ở trẻ em 1 3 110 
22. Viêm gan ở trẻ em 1 3 114 
23. Lỵ trực trùng 1 3 118 
