Bài giảng Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

Mục tiêu:Kể được 4 nguyên nhân chảy máuNêu được các triệu chứng của từng nguyên nhânNêu được cách xử trí của từng nguyên nhânChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghénChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghénNguyên nhân:Doạ sẩy thai- Sẩy thaiChửa ngoài tử cungThai chết lưu trong tử cungChửa trứngChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén1. Doạ sẩy thai - Sẩy thai Định nghĩa: Các hình thái:Doạ sẩy thaiĐang sẩy thaiSẩy thai hoàn toànSẩy thai không hoàn toànSẩy thai nhiễm khuẩnChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén1.1. Doạ sẩy thai:1.1.1 Triệu chứng:Cơ năng: Thực thểCận lâm sàng1.1.2. Xử trí:Nếu muốn giữ thaiNếu không giữ thaiChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén1.2. Đang sẩy thai: 1.2.1.Triệu chứng: Cơ năng Thực thể 1.2.2. Xử trí: Sản khoa Nội khoaChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén1.3. Sẩy thai hoàn toàn: 1.3.1. Triệu chứng: Gặp khi sẩy thai 6 tuần đầu 1.3.2. Xử trí:Nạo, hút TC nếu nghi sót rauKháng sinhChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén1.4. Sẩy thai không hoàn toàn (sót rau): 1.4.1. Triệu chứng: Đau bụng, ra máu kéo dài, cổ TC còn mở, TC còn to. 1.4.1. Xử trí:Nội khoaSản khoaChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén1.5. Sẩy thai nhiễm khuẩn:Triệu chứng: Sốt, ra máu kéo dài, dịch hôi, cổ TC mở, TC mềm, đau,Xử trí:Nội khoaSản khoaChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén 2. chửa ngoài tửcung 2.1. Định nghĩa: Trứng không làm tổ và phát triển trong buồng tử cung 2.2. Vị trí: Khối chửa nằm ở:Vòi trứngBuồng trứngTrong ổ bụngBuồng cổ TCChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén2.3. Hình thái: 2.3.1. Chửa ngoài TC chưa vỡ: - Triệu chứng: Chậm kinh, đau bụng, ra máu, khối nề cạnh TC, HCG +,không có túi ối trong TC. - Xử trí: Chẩn đoán xác định, mổ cắt khối chửa ngoài TCChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén2.3.2. Chửa ngoài TC vỡ (ngập máu ổ bụng) - Triệu chứng: Đau bụng đột ngột, choáng mất máu, có phản ứng và cảm ứng FM, gõ đục vùng thấp, khám cung đồ sau rất đau.. - Xử trí: Hồi sức tích cực, mổ không trì hoãnChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén2.3.3. Huyết tụ thành nang: - Triệu chứng: Dấu hiệu có thai, đau bụng âm ỉ, rối loạn tiêu hoá, khối u hạ vị không rõ ranh giới,nắn đau. - Xử trí: Mổ lấy khối máu tụ, cầm máu, dẫn lưu.Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén 3. thai chết lưu : 3.1. Triệu chứng: Dấu hiệu có thai Dấu hiệu thai chết Ra máu Tử cung nhỏ hơn tuổi thai HCG (-), siêu âm TT (-)Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén 3.2. Xử trí:Hút, nong nạo thaiKiểm tra các yếu tố đông máuKháng sinhChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén4. chửa trứng: 4.1. Định nghĩa: Gai rau thoái hoá thành túi nước 4.2. Triệu chứng: 4.2.1.Cơ năng: Mất kinh, nghén nặng, ra máu 4.2.2.Thực thể: - Tử cung to hơn tuổi thai - Mật độ tử cung mềmChẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén 4.2.3.Cận lâm sàng: - HCG > 60.000 UI - Siêu âm: hình ảnh tuyết rơi 4.3. Xử trí: Nạo, hút trứng Kháng sinh Theo dõi