Bài giảng Điều dưỡng hồi sức cấp cứu - Chăm sóc người bệnh hôn mê

tương đối dễ dàng vì nó thường xuất hiện sau chấn 
thương sọ não. 
− Mức độ nặng nề và thời gian kéo dài của hôn mê phụ thuộc vào 
tình trạng nặng nề cuả chấn thương sọ não. 
− Sau chấn thương bệnh nhân có thể đi vào hôn mê ngay nhưng 
cũng có khi bệnh nhân có khoảng tỉnh (từ khi chấn thương đến 
khi đi vào hôn mê bệnh nhân ở trong tình trạng tỉnh táo). Những 
trường hợp như vậy thường có do máu tụ (dưới hoặc ngoài 
màng cứng). 
4.2.2. Hôn mê do chảy máu não: 
− Hôn mê thường xảy ra đột ngột, ở bệnh nhân có tiền sử tăng 
huyết áp, thường khởi đầu bằng đau đầu, nôn, có các biểu hiện 
tổn thương thần kinh khu trú, có hội chứng màng não, rối loạn 
thần kinh thực vật, rối loạn cơ vòng. 
− Những trường hợp nặng nề còn có thể có các động tác không tự 
chủ như co cứng mất vỏ hoặc duỗi cứng mất não, rối loạn nhịp 
thở và thực vật nặng nề. 
14 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
4.2.3. Hôn mê do viêm não virus: 
Bệnh nhân có sốt, co giật, có thể có tổn thương thần kinh lan 
toả các mức độ khác nhau; rối loạn thần kinh thực vật. 
4.2.4 Hôn mê do ngộ độc thuốc ngủ: 
Bệnh nhân ngủ sâu, khó thức tỉnh, đồng tử co nhỏ, nhịp tim 
chậm, huyết áp và nhiệt độ giảm, rối loạn nhịp thở. Cần xác 
định loại thuốc ngủ bằng cách xét nghiệm dịch dạ dày. 
15 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
V. Nguyên tắc xử trí cấp cứu 
Cần lưu ý: 
* Hôn mê luôn có nguy cơ: Ngạt thở cấp + Suy tim mạch 
 + Thiếu máu não 
* Phải nghĩ trước tiên đến: Do chấn thương + Mạch não 
 + Chuyển hóa + Nhiễm độc 
* Làm ngay: Đặt canun Mayo + Truyền dịch (không muối). 
Đảm bảo chức năng sống cho bệnh nhân: 
− Kiểm soát tốt chức năng hôhấp; tuần hoàn 
− Điều trị các bệnh lý nội khoa đi kèm 
− Cân bằng nước, điện giải, toan kiềm 
− Đảm bảo năng lượng, dinh dưỡng 
− Chống phù não, tăng ALNS, co giật 
− Kiểm soát bệnh lý nhiễm trùng 
− Lọc máu và giải độc 
− Chỉ định phẫu thuật 
− Các biện pháp điều trị khác: chống loét, chăm sóc mắt, giữ thân 
nhiệt ổn định 
16 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
5.1. Đường thở, cột sống cổ, nhiệt độ 
Đường thở cần bảo đảm chắc chắn, trở giúp thông khí và 
tuần hoàn, duy trì nhiệt độ có thể ổn định. Cần phải giữ cố 
định có nếu có khả năng bị chấn thương cho tới khi chụp 
phim cột sống cổ loại trừ được có thương tổn hoặc di lệch. 
5.2. Duy trì đường truyền TM 
Đường truyền tĩnh mạch phải được thiết lập. Xét nghiệm 
máu cần phải làm ban đầu gồm glucose, điện giải, urea, CBC, 
calcium, khí máu động mạch, kiểm nghiệm thuốc/rượu/độc 
chất, nuôi cấy vi khuẩn, men gan, thời gian prothrombin (pt) 
và thời gian thromboplastin cục bộ (ptT). Nhóm và làm máu 
chéo nếu lường trước tổn thương cần mổ. 
5.3. Vitamine B1, dextrose: 
Vitamin B1 cho 100mg IV, sau đó cho dextrose 
1 g/kg truyền nhanh đường tĩnh mạch. 
5.4. Naloxone, flumazenil: 
Naloxone, 0.01mg/kg IV tiêm nhanh 
(tối đa 2mg), và flumazenil 0.2mg 
tiêm nhanh IV lập lại mỗi 1 phút tới tổng liều 1mg. 
17 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
5.5. Đánh giá ban đầu 
Tiền sử của bệnh nhân sẽ được tham khảo qua các mỗi liên 
hệ, bạn bè, người lái xe cấp cứu, cảnh sát hoặc bất cứ ai hiện 
diện gần nạn nhân khi bị chấn thương, động kinh, dùng 
thuốc, rượu, tiểu-đường hoặc biết bệnh hệ thống khác. 
Khám toàn thể có thể phát hiện ra một bệnh hệ thống 
phối hợp với hôn mê (vd xơ gan, đường nối động mạch để 
lọc máu, ban bản đồ đặc hiệu của nhiễm khuẩn huyết màng 
não cầu). Hoặc các dấu hiệu của chấn thương đầu (vd vết 
rách, bầm máu...). 
Khám thần kinh cần tập trung xác định mức của ý thức, định 
khu tổn thương, có khả năng xảy ra thoát vị không. Khám lập 
lại khi cần để phát hiện và can thiệp nếu lâm sàng xấu đi. 
18 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
5.6. Thoát vị não 
Xác định có thoát vị cần xử trí ngay lập tức. 
Điều trị gồm làm giảm tạm thời áp lực nội sọ cho tới khi can 
thiệp phẫu thuật nếu có chỉ định. 
Nếu thoát vị đang tiến triển, cần làm các bước sau: 
+ Tăng thông khí với mục tiêu PCO2 hạ còn khoảng 25-30 
mmHg sẽ làm giảm áp lực nội sọ. 
+ Mannitol (100 g trong 500 ml Daxtro 5%) sẽ truyền nhanh 
kiểu bolus theo liều 1-2 g/kg trong vòng 10-20', sau đó 
duy trị liều 50-300mg/kg/IV mỗi 6h. 
+ Glucocorticoid làm giảm phù quanh u và ổ abces; 
dexamethasone 10mg cho tiêm tĩnh mạch nhanh, sau đó 
cứ 4mg IV mỗi 6h. 
+ Chụp CT đầu - cần làm ngay khi tình trạng bệnh tạm ổn, 
nếu xác định phẫu thuật là cần thiết. Tổn thương không 
mổ được càng yêu cầu sự săm sóc cảm thông. 
19 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
5.7. Nếu thoát vị não không xảy ra 
− Nếu không thoát vị, khám cẩn thận đối với các dấu hiệu thần kinh 
khu trú và chụp CT scan là cần thiết. 
- Phẫu thuật các thương tổn cần tham khảo ý kiến của các nhà phẫu 
thuật thần kinh. 
- Các tổn thương không mổ được cũng cần săn sóc thông cảm. 
- Nếu CT scan và các xét nghiệm không đưa ra được chẩn đoán có thể 
xem xét thủ thuật chọc ống sống để chẩn đoán. 
5.8. Chọc ống sống 
− Chọc ống sống không được tiến hành nếu có khối tổn thương 
chiếm chỗ hoặc đã lệch đường giữa hiện diện trên CT scan. Nếu 
nghi ngờ viêm màng não, được cho kháng sinh ngay không chờ chọc 
tủy. Dịch não tủy được gửi làm các xét nghiệm đếm tế bào, protein, 
glucose, nhuộm Gram's..., và nuôi cấy nấm-vi khuẩn. 
- Nhiễm trùng sẽ được điều trị với kháng sinh thích hợp ngay lập tức. 
- Chảy máu dưới nhện cần tham khảo ý kiến chuyên gia phẫu thuật 
thần kinh. 
- EEG có thể giúp ích nếu dịch não tủy và các xét nghiệm tìm không ra 
chẩn đoán. 
20 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
5.9. Điện não đồ - EEG 
 EEG là bất thường ở hầu hết các trường hợp suy giảm tri giac những 
cũng có thể chỉ điểm một chẩn đoán không ngờ tới nào đó. Một vài 
trường hợp là bệnh lý não gan, viêm não herpes, do barbiturate hoặc 
độc tố thuốc mê, động kinh (không có cơn co giật) có thể chẩn đoán 
bởi EEG. Sóng EEG mà bình thường là gợi ý hôn mê do tâm lý. 
5.10. Bệnh lý đông máu 
Bệnh lý đông máu cần sữa chữa ngay lập tức với huyết tương tươi 
đông lạnh, truyền tiểu cầu... xuất huyết có thể tiếp tục cho tới khi 
bệnh lý đông máu được kìm chế và phẫu thuật thần kinh được tiến 
hành chỉ khi đông máu đã trở về bình thường. 
5.11. Khi không chẩn đoán ra 
Khi khám xét lượng định ban đầu không chẩn đoán ra, hầu hết dường 
như nguyên nhân hôn mê là do chuyển hóa - độc tố hoặc đột quị thân 
não. 
Bệnh nhân cần phải theo dõi sát trong bệnh viện về tình trạng thần 
kinh và hô hấp trong khi tiếp tuc thực hiện thêm nữa về chẩn đoán 
gồm có nghiên cứu chức năng giáp trạng, thượng thận và tuyến yên. 
21 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
VI. Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng 
6.1.Nhận định tình trạng bệnh nhân: 
− Nhận định tình trạng sinh hiệu,chức năng sống và 
− Mức độ hôn mê (theo điểm Glasgow). 
Nhận định tình trạng sinh hiệu & các chức năng sống 
− Hô hấp: 
+ Đường thở: tụt lưỡi, ứ đọng đờm dãi?. 
+ Nhịp thở: rối loạn nhịp thở? ngừng thở?. 
+ Triệu chứng suy hô hấp: tím, vã mồ hôi, SpO2 thấp... 
− Tuần hoàn: Nhịp tim? Huyết áp?. 
− Nhiệt độ: Hạ thân nhiệt? tăng thân nhiệt?. 
− Các biến chứng: Bội nhiễm, sặc phổi, loét mục... 
Mức độ hôn mê ~ Theo điểm Glasgow 
− 3 điểm: Hôn mê sâu 
− 4-5 điểm: Tình trạng xấu 
− < 7: Hôn mê 
− 6-10 điểm: Tiến triển xấu 
− 10 điểm: Rối loạn ý thức... 
22 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
6.2 Chẩn đoán điều dưỡng 
− Tắc nghẽn đường thở liên quan đến tăng tiết đờm dãi, dị vật 
đường thở, tụt lưỡi. 
− Hô hấp không hiệu quả liên quan đến rối loạn nhịp thở. 
− Rối loạn nhịp tim & huyết áp liên quan đến thiếu máu não, tai 
biến mạch não, thiếu nước điện giải 
− Rối loạn thân nhiệt liên quan đến tổn thương trung khu điều 
nhiệt do độc chất hoặc môi trường. 
− Loét vùng tỳ đè, teo cơ, cứng khớp liên quan đến bất động lâu. 
− Nguy cơ bội nhiễm liên quan đến tình trạng nhiễm trùng đường 
hô hấp, loét mục 
6.3.Lập kế hoạch chăm sóc: 
− Đảm bảo hô hấp. Đảm bảo tuần hoàn. Đảm bảo dinh dưỡng. 
− Phòng chống nhiễm khuẩn (nhiễm khuẩn hô hấp, tiết niệu, da). 
− Chống loét. Chống teo cơ, tắc mạch. 
− Thực hiện nghiêm túc các y lệnh. 
− Theo dõi tiến triển bệnh. 
23 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
Đảm bảo hô hấp: 
− Theo dõi sát nhịp thở, SpO2- tình trạng tụt lưỡi, ứ đọng đờm dãi. 
− Nằm nghiêng an toàn, đặt canuyn miệng tránh tụt lưỡi. 
− Phải báo ngay cho bác sỹ nếu thấy bệnh nhân có phản xạ nuốt kém (để 
đặt xông dạ dày), ho kém hoặc ứ đọng đờm dãi (để đặt nội khí quản). 
− Hút đờm dãi họng miệng, mũi- hút dịch khí phế quản, chăm sóc ống nội 
khí quản nếu đã đặt nội khí quản . 
− Chuẩn bị dụng cụ và máy thở, hỗ trợ bác sỹ đặt nội khí quản và cho bệnh 
nhân thở máy nếu có chỉ định bệnh nhân. 
Đảm bảo tuần hoàn: 
− Theo dõi sát mạch, huyết áp (nhịp độ theo dõi tuỳ theo tình trạng bệnh 
nhân). 
− Dùng thuốc nâng huyết áp hoặc thuốc hạ huyết áp và truyền dịch theo y 
lệnh bác sỹ. 
− Cần thông báo cho bác sỹ nếu phát hiện thấy nhịp chậm (<60 nhịp/ph) 
hoặc nhanh (>120 nhịp/ph), rối loạn nhịp hoặc huyết áp tối đa tụt (>90 
mmHg hoặc giảm quá 40 mmHg so với huyết áp nền) hoặc huyết áp quá 
cao (>160/90 mmHg hoặc tăng thêm trên 40 mmHg so với huyết áp nền). 
24 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
Phòng chống nhiễm khuẩn: 
− Đảm bảo tuyệt đối khi chăm sóc ống nội khí quản, canuyn mở 
khí quản. 
− Hút đờm nhẹ nhàng tránh gây thương tích cho khí phế quản. 
− Đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối khi đặt ống thông bàng quang, túi 
đựng nước tiểu phải kín, đặt ở thấp tránh nhiễm khuẩn ngược 
dòng. 
− Chú ý giữ vệ sinh da (tắm, gội đầu, vệ sinh bộ phân sinh dục; 
thay ga trải giường và quần áo thường xuyên). 
− Chăm sóc mắt: thường xuyên rửa mắt, nhỏ mắt bằng các thuốc 
kháng sinh dùng cho mắt (chloramphenicol 0,4%, cipro nhỏ 
mắt...); băng mắt và dán mi nếu bệnh nhân không chớp mắt 
được. 
Đảm bảo dinh dưỡng: 
− Đặt xông dạ dày cho ăn nếu bệnh nhân có rối loạn nuốt. 
− Chế độ ăn đủ calo phù hợp với bệnh nhân: 25-30 calo/kg/ngày 
chia 4-6 bữa (ăn nhạt nếu tăng HA, suy thận, suy tim). 
− Đảm bảo đủ nước. 
25 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
Chống loét: 
− Nằm đệm chống loét hoặc phao giường nếu bệnh nhân bị bất 
động nhiều ngày tại giường. 
− Giữ ga trải giường khô, sạch, không có nếp nhăn. 
− Thay đổi tư thế thường xuyên định kỳ (2-3 h/lần). 
− Xoa bóp và xoa bột talk vào các điểm tỳ đè. 
− Nếu đã có vết loét: cắt lọc, rửa sạch, đắp đường... 
− Nuôi dưỡng đủ calo và protit. 
Chống teo cơ, cứng khớp, tắc mạch: 
− Thường xuyên xoa bóp, tập vận động cho các chi và cơ của 
bệnh nhân. 
− Đặt các khớp ở tư thế cơ năng. 
− Thực hiện y lệnh dùng thuốc chống đông dự phòng tắc mạch: 
fraxiparin, lovenox... 
− Thực hiện nghiêm túc các y lệnh một cách tự giác (vì bệnh 
nhân hôn mê hoàn toàn phó thác tính mạng cho y tá và các 
thầy thuốc). 
26 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
Dinh dưỡng, vệ sinh: 
− Cho ăn đủ calo 25-30 Kcalo/kg/24 giờ. Ăn nhạt nếu tăng HA, 
bảo đảm đủ nước sao cho tiểu đạt 30-50 ml/giờ. 
− Hàng ngày vệ sinh thân thể cho người bệnh và thụt tháo nếu 
3 ngày người bệnh không đại tiện. 
− Giải thích tình hình diễn biến bệnh với người nhà theo ý kiến 
bác sĩ, không nói khác đi. 
Kiểm soát tình trạng ý thức và các dấu hiệu thần kinh: 
− Theo dõi tiến triển của mức độ hôn mê (theo dõi theo bảng 
điểm Glasgow); và các chức năng sống, kịp thời báo cho các 
bác sỹ khi có biến động lớn. 
− Theo dõi các biến chứng. 
− Đánh giá quá trình chăm sóc. 
27 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
Cách chăm sóc trong một số bệnh lý gây hôn mê thường gặp: 
− Hôn mê do tai biến mạch não: Cho bệnh nhân nằm đầu cao 30 độ để 
tránh phù não 
− Hôn mê do chấn thương sọ não: Chú ý đặt bệnh nhân nằm tư thế 
nghiêng an toàn tránh nôn sặc, khai thông đường thở đặc biệt khi có 
chấn thương vùng hàm mặt; đánh giá và theo dõi sát khoảng tỉnh 
hoặc khi mê sâu hơn để báo cho bác sĩ. 
− Hôn mê do đái tháo đường: chú ý kiểm soát tốc độ truyền dịch, tốc 
độ truyền insulin và kali theo y lệnh của bác sĩ, theo dõi tiến triển của 
mức độ hôn mê và đường máu trong quá trình điều trị. 
− Hôn mê do hạ đường huyết: lấy xét nghiệm máu trước khi thực hiện 
y lệnh tiêm đường ưu trương, theo dõi và đánh giá ý thức bệnh nhân 
sau truyền đường. 
− Hôn mê gan: chú ý theo dõi bênh nhân sau dùng thuốc tẩy đường 
ruột như duphalac (lactulose), số lần đi lỏng. 
− Ngộ độc ma túy: dùng naloxon giúp cả chẩn đoán và điều trị 
− Ngộ độc seduxen: dùng anexat giúp cả chẩn đoán & điều trị. 
28 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
6.4 Nhận định - Kết quả tốt: 
− Đường thở thông thoáng, không ứ đọng, không tụt lưỡi, 
không sặc vào phổi. 
− Các chức năng sống cơ bản được theo dõi và đánh giá chặt 
chẽ. 
− Sinh hiệu ổn, tri giác dần tiến bộ (Tỉnh lại – điểm Glasgow 
tăng dần) 
− Bệnh nhân không bị các biến chứng do thiếu chăm sóc: 
nhiễm khuẩn, loét vùng tỳ đè, teo cơ, cứng khớp... 
− Bệnh nhân được nuôi dưỡng tốt, không có các rối loạn điện 
giải, giữ được cân nặng, không bị suy kiệt. 
− Gia đình bệnh nhân yên tâm, hợp tác với nhân viên y tế để 
chăm sóc bệnh nhân. 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
29 
1. Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu toàn tập; NXB Y-Học 
2. PGS.TS Nguyễn Đạt Anh. Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo 
cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011). Nhà xuất bản giáo dục 
Việt nam. 
3. Nursing care plan of child with coma. 
help.com/2011/07/nursing-care-plan-of-child-with-coma.html 
4. Nursing Care Plan For Diabetic Coma. 
5. Unconsciousness Patient Nursing care. 
6. H199 
(
xe) phần mềm H199. Nguyễn Phúc Học, giáo trình điện tử, tổng hợp > 
1000 bệnh lý nội, ngoại, sản, nhi, hồi sức cấp cứu & các chuyên khoa. 
2007- 2015. 
7. Các giáo trình về bệnh học, dược hoc & bài giảng trên interrnet 
Tài liệu tham khảo chính 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
30 
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 
Định nghĩa Hôn mê được trình bày là: 
A. Hôn mê là tình trạng không đáp ứng với kích thích. 
B. Hôn mê là tình trạng tình trạng suy giảm về tri giác, cảm giác, vận động 
và rối loạn các chức năng thực vật.  
C. Hôn mê là tình trạng mất ý thức từng phần. 
D. Hôn mê là tình trạng mất ý thức nhưng không mất sự thức tỉnh. 
Nguyên nhân dẫn tới Hôn mê là: 
A. Do rối loạn chuyển hóa & bệnh toàn thể, tổn thương trên lều, tổn 
thương dưới lều hoặc do tình trạng tâm lý bắt chước hôn mê.  
B. Do tổn thương trên lều (supratentorial) như trong chảy máu trong 
não; tụ máu dưới hoặc quanh màng cứng; nhồi máu não; tắc xoang 
tĩnh mạch; u, abce; não úng thủy... 
C. Do tổn thương dưới lều (infratentorial) như trong chảy máu hoặc nhồi 
máu thân não; chay hoặc nhồi máu tieu nao; u; abces; phĩnh mạch nền 
não... 
D. Do rối loạn chuyển hóa & bệnh toàn thể như trong nhiễm độc thuốc & 
độc tố; viêm não; Rối loạn điện giải; chấn thương đầu kín 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
31 
Phân độ tiền hôn mê là: 
A. Mất thức tỉnh.  
B. Hôn mê nhẹ, do ức chế vỏ não lan rộng 
C. Hôn mê vừa, thực sự, do ức chế lần tới gian não, não giữa 
D. Hôn mê sâu, do ức chế lan cầu não, một phần hành não 
Phân độ hôn mê độ 1 là: 
A. Mất thức tỉnh 
B. Hôn mê nhẹ, do ức chế vỏ não lan rộng  
C. Hôn mê vừa, thực sự, do ức chế lần tới gian não, não giữa 
D. Hôn mê sâu, do ức chế lan cầu não, một phần hành não 
Phân độ hôn mê độ 2 là: 
A. Mất thức tỉnh 
B. Hôn mê nhẹ, do ức chế vỏ não lan rộng 
C. Hôn mê vừa, thực sự, do ức chế lần tới gian não, não giữa  
D. Hôn mê sâu, do ức chế lan cầu não, một phần hành não 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
32 
Phân độ Hôn mê độ 3 là: 
A. Hôn mê nhẹ, do ức chế vỏ não lan rộng 
B. Hôn mê vừa, thực sự, do ức chế lần tới gian não, não giữa 
C. Hôn mê sâu, do ức chế lan cầu não, một phần hành não  
D. Hôn mê quá mức, do ức chế hành não 
Bảng điểm GLASGOW đánh giá về đáp ứng của mắt theo số điểm là: 
A. Mở tự nhiên (1). Mở khi ra lệnh (2) . Mở khi gây đau (3). Không mở khi kích thích(4) 
B. Mở tự nhiên (1). Mở khi ra lệnh (1) . Mở khi gây đau (1). Không mở khi kích thích(1) 
C. Mở tự nhiên (4). Mở khi ra lệnh (3). Mở khi gây đau (2). Không mở khi kích thích(1)  
D. Mở tự nhiên (3). Mở khi ra lệnh (2) . Mở khi gây đau (1). Không mở khi kích thích(0) 
Bảng điểm GLASGOW đánh giá về đáp ứng của nói theo số điểm là: 
A. Trả lời đúng (1). Trả lời hạn chế (2). Trả lời lộn xộn (3). Không rõ (4). Không nói (5) 
B. Trả lời đúng (5). Trả lời hạn chế (4). Trả lời lộn xộn (3). Không rõ (2). Không nói (1)  
C. Trả lời đúng (1). Trả lời hạn chế (1). Trả lời lộn xộn (1). Không rõ (1). Không nói (1) 
D. Trả lời đúng (4). Trả lời hạn chế (3). Trả lời lộn xộn (2). Không rõ (1). Không nói (0) 
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
33 
Bảng điểm GLASGOW đánh giá về đáp ứng của vận động theo số điểm là 
A. Làm đúng theo lệnh (1). Đáp ứng khi đau (2). Cử động không tự chủ (3). 
Co cứng mất vỏ não (4). Duỗi cứng mất não (5). Không đáp ứng gì cả (6) 
B. Làm đúng theo lệnh (5). Đáp ứng khi đau (4). Cử động không tự chủ (3). 
Co cứng mất vỏ não (2). Duỗi cứng mất não (1). Không đáp ứng gì cả (0) 
C. Làm đúng theo lệnh (6). Đáp ứng khi đau (5). Cử động không tự chủ (4). 
Co cứng mất vỏ não (3). Duỗi cứng mất não (2). Không đáp ứng gì cả (1)  
D. Làm đúng theo lệnh (1). Đáp ứng khi đau (1). Cử động không tự chủ (1). 
Co cứng mất vỏ não (1). Duỗi cứng mất não (1). Không đáp ứng gì cả (1) 
Bảng điểm GLASGOW đánh giá về tình trạng hôn mê theo số điểm là: 
 4 điểm: Hôn mê sâu. 5 điểm: Tình trạng xấu. ≤ 7 điểm: Hôn mê 
 10 điểm: Hôn mê sâu. 4-5 điểm: Tình trạng xấu. ≤ 7 điểm: Hôn mê 
 10 điểm: rối loạn ý thức. 6-10 điểm: tiến triển xấu. ≤ 7 điểm: Hôn mê 
 3 điểm: Hôn mê sâu. 5 điểm: Tình trạng xấu. ≤ 6 điểm: Hôn mê  
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
34 
Nguyên tắc xử trí hôn mê 
A. Làm theo phác đồ ABC  
B. Cho ngay Vitamin B1 và Naloxone 
C. Chọc ngay ống sống 
D. Làm ngay điện não đồ. 
Nhận định trình trạng khi bệnh nhân hôn mê cần phải 
A. Nhận định tình trạng sinh hiệu. 
B. Nhận định mức độ hôn mê. 
C. Nhận định tình trạng sinh hiệu và mức độ hôn mê (theo điểm Glasgow).  
D. Các câu trên đều sai. 
Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân hôn mê cần phải 
A. Lập kế hoạch đảm bảo hô hấp. Đảm bảo tuần hoàn. Phòng chống nhiễm 
khuẩn.  
B. Lập kế hoạch đảm bảo dinh dưỡng. Chống loét. Chống teo cơ, tắc mạch.  
C. Thực hiện nghiêm túc các y lệnh. 
D. Theo dõi sát tiến triển bệnh.  
B Ộ G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O 
 T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 
35 
Thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân hôn mê cần phải 
A. Đảm bảo hô hấp. Đảm bảo tuần hoàn. Phòng chống nhiễm 
khuẩn.  
B. Đảm bảo dinh dưỡng. Chống loét. Chống teo cơ, tắc mạch.  
C. Thực hiện nghiêm túc các y lệnh.  
D. Theo dõi sát tiến triển bệnh.  
Nhận định kết quả chăm sóc bệnh nhân hôn mê 
A. Kết quả là tốt khi sinh hiệu ổn, tri giác dần tiến bộ (điểm 
Glasgow tăng dần)  
B. Không bị các biến chứng do thiếu chăm sóc  
C. Không bị suy kiệt.  
D. Gia đình bệnh nhân yên tâm, hợp tác với nhân viên y tế để 
chăm sóc bệnh nhân. 