Hiệu quả điều trị của phương pháp cận tam châm trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não sau giai đoạn cấp
Tóm tắt Hiệu quả điều trị của phương pháp cận tam châm trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não sau giai đoạn cấp: ... Kiờn ngung, Tý nhu, Khỳc trị, Chi cõu, Hợp cốc, Hoàn khiờu, Trật biờn, Tỳc tam lý, Dương lăng tuyền, Thượng cự hư, Giải khờ, Thỏi xung, Trung ủụ, Thận du, Tam õm giao, Huyết hải, Giỏp tớch C3 - C7, L1 - L5. 3. Chỉ tiờu theo dừi Tri,u ch4ng lõm sàng - ðặc ủiểm chung ủối tượng: tuổi, ...62,14 ± 21,36 0 10 20 30 40 50 60 70 D0 D15 D30 Thời gian ðiểm Nhúm NC Nhúm chứng Biểu ủồ 4. Kết quả ủiều trị chung 122 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIấN CỨU Y HỌC Sau 30 ngày ủiều trị khụng cú bệnh nhõn ở mức ủộ kộm. Kết quả ủiều trị ở nhúm nghiờn cứu tốt hơn nhúm chứng cú...và bệnh nhõn mắc rất nhiều yếu tố nguy cơ và bệnh lý khỏc kốm theo. Nguyờn tắc ủiều trị của y học cổ truyền là lập lại cõn bằng õm dương vỡ bệnh tật sinh ra là do õm dương mất cõn bằng. ðiện chõm giỳp tăng cường hiệu quả sau khi ủó chõm kim ủắc khớ. Ngoài ra kớch thớch ủiện cũng làm ch...
118 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ðịa chỉ liên hệ: Phạm Thị Ánh Tuyết, Khoa Y học cổ truyền, Trường ðại học Y Hà Nội Email: pa-tuyet@yahoo.com Ngày nhận: 28/01/2015 Ngày được chấp thuận: 18/5/2015 HIỆU QUẢ ðIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẬN TAM CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ðOẠN CẤP Phạm Thị Ánh Tuyết1, Trần Quang Minh1, Phạm Thắng2 1Trường ðại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Lão khoa Trung ương Nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động và tính an tồn của phương pháp điện châm theo cơng thức huyệt Cận tam châm trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não sau giai đoạn cấp. Kết quả sau 30 ngày điều trị cho thấy điểm trung bình Orgogozo và Barthel tăng lên lần lượt là 29,71 ± 9,77; 34,71 ± 10,49 cao hơn so với nhĩm chứng (p < 0,05). Kết quả điều trị cho thấy: 17,1% phục hồi tốt, 48,6% khá, 34,3% trung bình. 35 bệnh nhân nhĩm nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp nào cĩ tác dụng khơng mong muốn. ðiện châm theo cơng thức huyệt Cận tam châm cĩ tác dụng phục hồi chức năng vận động tốt ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp và an tồn trong 4 tuần điều trị. Từ khĩa: ðiện châm, Cận tam châm, liệt nửa người, nhồi máu não I. ðẶT VẤN ðỀ Tai biến mạch máu não là bệnh cĩ tỷ lệ tàn phế chiếm vị trí hàng đầu trên tồn thế giới, trong đĩ nhồi máu não chiếm khoảng 80 – 85% tổng số tai biến [1]. Theo Tổ chức Y tế Thế giới mỗi năm cĩ khoảng 15 triệu người mắc tai biến trên tồn cầu. Trong số đĩ cĩ 5 triệu người chết và 5 triệu người tàn tật vĩnh viễn. Chi phí chăm sĩc sức khỏe và phí tổn cho việc mất khả năng lao động là rất lớn. Ở Mỹ con số này là 65,5 tỷ USD trong năm 2008; 71,55 tỷ USD trong năm 2010 [2]. Vì vậy, điều trị tai biến mạch máu não chú trọng vào phục hồi vận động và điều trị các yếu tố nguy cơ đề phịng tái phát. Bên cạnh thành tựu của y học hiện đại trong phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân, y học cổ truyền cũng cĩ nhiều đĩng gĩp to lớn đặc biệt là châm cứu. Nhiều phương pháp châm cứu đã được áp dụng như dùng hào châm, mãng châm, laser châm để châm các huyệt vị tồn cơ thể hoặc một số vùng nhất định như đầu châm, nhĩ châm, diện châm và tỵ châm với nhiều cơng thức huyệt khác nhau nhằm phục hồi lại chức năng vận động cho người bệnh. Hiện nay, nhiều nơi ở Trung Quốc đang áp dụng phương pháp Cận tam châm vào điều trị. Cận tam châm là phương pháp mới, hình thành từ những năm 80 của thế kỷ XX do giáo sư Cận Thụy (trường ðại học Trung Y Dược Quảng Châu – Trung Quốc) sáng lập ra [3]. Phương pháp này đã được áp dụng trong điều trị một số bệnh lý thần kinh trong đĩ cĩ bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não và mang lại hiệu quả cao trong lâm sàng [4; 5]. ðể nghiên cứu rõ hơn tác dụng phục hồi chức năng vận động của phương pháp này trên bệnh nhân nhồi máu não, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: 1. ðánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng phương TCNCYH 93 (1) - 2015 119 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 2015 pháp điện châm theo cơng thức huyệt Cận tam châm. 2. Khảo sát tác dụng khơng mong muốn của phương pháp điều trị. II. ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1. ðối tượng Tiêu chu(n ch*n b,nh nhân Theo y học hiện đại: bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên được chẩn đốn liệt nửa người do nhồi máu não đã qua giai đoạn cấp và khơng cĩ các biến chứng như bội nhiễm, loét Tất cả bệnh nhân đều tự nguyện tham gia nghiên cứu. Theo y học cổ truyền: bệnh nhân bán thân bất toại thuộc hai thể: Khí hư huyết trệ: liệt nửa người, chân tay mình mẩy mềm vơ lực, cĩ thể tê bì chân tay, nĩi ngọng, miệng méo, mắt xếch, mặt vàng ải hoặc khơng tươi, rêu lưỡi trắng mỏng, cĩ điểm ứ huyết, mạch tế sáp hoặc hư nhược. Âm hư dương xung, mạch lạc ứ trệ: liệt nửa người, chân tay cứng đờ, co quắp, nĩi ngọng, miệng méo, đau đầu, chĩng mặt, mặt đỏ, tai ù, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng mỏng, mạch huyền sác cĩ lực. Tiêu chu(n lo0i tr3 Bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não từ lần thứ 2 trở đi hoặc do những nguyên nhân khác như xuất huyết não, u não... - Bệnh nhân mắc các bệnh lý tim mạch chưa được kiểm sốt, rối loạn tâm thần. - Bệnh nhân khơng tự nguyện tham gia nghiên cứu hoặc khơng tuân thủ điều trị. - Bệnh nhân thuộc thể bệnh khác của y học cổ truyền. 2. Phương pháp Nghiên cứu can thiệp thử nghiệm lâm sàng mở, so sánh kết quả trước và sau điều trị, cĩ đối chứng. 70 bệnh nhân chia đều làm 2 nhĩm theo phương pháp ghép cặp tương đồng về tuổi, giới, thời gian mắc và mức độ bệnh trên nền một điều trị chung gồm phục hồi chức năng và thuốc (Gliatilin, Aspegic và thuốc điều trị tăng huyết áp, đái tháo đường nếu cĩ).. Nhĩm nghiên cứu điện châm theo cơng thức huyệt Cận tam châm: Nhiếp tam châm, Kiên tam châm, Thủ tam châm, Cảnh tam châm, Cổ (đùi) tam châm, Túc tam châm, Yêu tam châm. Nhĩm chứng điện châm theo cơng thức huyệt thường dùng: Bách hội, Kiên ngung, Tý nhu, Khúc trị, Chi câu, Hợp cốc, Hồn khiêu, Trật biên, Túc tam lý, Dương lăng tuyền, Thượng cự hư, Giải khê, Thái xung, Trung đơ, Thận du, Tam âm giao, Huyết hải, Giáp tích C3 - C7, L1 - L5. 3. Chỉ tiêu theo dõi Tri,u ch4ng lâm sàng - ðặc điểm chung đối tượng: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, yếu tố nguy cơ, thể bệnh y học cổ truyền, vị trí liệt, kích thước, số lượng ổ nhồi máu não. - Mức độ liệt vận động theo thang điểm Rankin, Orgogozo. Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày qua thang điểm Barthel - Tác dụng khơng mong muốn: vựng châm, chảy máu, nhiễm trùng nơi châm Tri,u ch4ng c9n lâm sàng: cơng thức máu, sinh hĩa máu (Ure, Creatinin, AST, ALT, điện giải đồ). Tiêu chu(n đánh giá ðánh giá hiệu quả phục hồi chức năng vận động thơng qua thang điểm Rankin, Orgogozo, Barthel. So sánh trung bình trước sau điều trị của hai nhĩm và mức độ chênh trung bình của hai nhĩm sau điều trị. ðánh giá kết quả điều trị chung: 120 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Tốt: cả 3 thang điểm chuyển từ 2 độ liệt trở lên. - Khá: 1 hoặc 2 trong số 3 thang điểm chuyển được từ 2 độ liệt trở lên, thang điểm cịn lại chuyển được 1 độ liệt. - Trung bình: cả 3 thang điểm chuyển được 1 độ liệt. - Kém: ít nhất 1 trong 3 thang điểm khơng chuyển độ liệt hoặc nặng lên. ðịa điểm và thời gian nghiên cứu: bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng 1/2013 – 9/2013. Xử lý số liệu: Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.1. ðạo đức nghiên cứu ðề tài được nghiên cứu với mục đích nâng cao khả năng phục hồi vận động cho bệnh nhân liệt nửa người sau nhồi máu não. Nghiên cứu chỉ nhằm mục đích nâng cao hiệu quả điều trị, khơng nhằm mục đích nào khác. Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu. Bệnh nhân được giải thích rõ về tác dụng của châm cứu t rong quá trình điều t rị. Nếu cĩ dấu hiệu bất thường hoặc bệnh nặng thêm bệnh nhân đều được theo dõi, xử t rí phù hợp tùy theo tình t rạng bệnh, cĩ thể đổi phác đồ khác. IIII. KẾT QUẢ 1. Hiệu quả phục hồi chức năng vận động 1.1. Hi,u quA phCc hDi ch4c năng v9n đGng theo thang điJm Rankin Bảng 1. Sự thay đổi thang điển Rankin trước và sau điều trị giữa 2 nhĩm Sự thay đổi độ liệt trong từng nhĩm qua 15 ngày, 30 ngày điều trị cĩ ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Tuy nhiên, khi so sánh thang điểm giữa hai nhĩm tại hai thời điểm D15 và D30 thì sự khác biệt khơng cĩ ý nghĩa thống kê, p > 0,05. 1.2. Hi,u quA phCc hDi ch4c năng v9n đGng theo thang điJm Orgogozo TCNCYH 93 (1) - 2015 121 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 2015 Biểu đồ 2. Sự thay đổi thang điểm Orgogozo trước và sau điều trị Sau 30 ngày điều trị điểm Orgogozo ở nhĩm nghiên cứu tăng nhiều hơn so với nhĩm chứng (nhĩm nghiên cứu tăng 29,71 ± 9,77; nhĩm chứng tăng 25,29 ± 7,85) và sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê, p < 0,05. 1.3. Hi,u quA phCc hDi ch4c năng v9n đGng theo thang điJm Barthel Biểu đồ 3. Sự thay đổi thang điểm Barthel trước và sau điều trị Sau 30 ngày điều trị điểm Barthel ở nhĩm nghiên cứu tăng nhiều hơn so với nhĩm chứng (nhĩm nghiên cứu tăng 34,71 ± 10,49; nhĩm chứng tăng 30,00 ± 8,58) và sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê, p < 0,05. 1.4. KTt quA điUu trV chung theo 3 thang điJm giWa hai nhĩm 31,43 ± 18,73 48,57 ± 19,04 66,14 ± 20,11 32,14 ± 21,90 47,29 ± 23,05 62,14 ± 21,36 0 10 20 30 40 50 60 70 D0 D15 D30 Thời gian ðiểm Nhĩm NC Nhĩm chứng Biểu đồ 4. Kết quả điều trị chung 122 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Sau 30 ngày điều trị khơng cĩ bệnh nhân ở mức độ kém. Kết quả điều trị ở nhĩm nghiên cứu tốt hơn nhĩm chứng cĩ ý nghĩa thống kê, p < 0,05. Các kết quả khác: tuổi càng thấp hiệu quả điều trị càng cao. Kích thước tổn thương càng nhỏ hiệu quả điều t rị càng tốt. Bệnh nhân cĩ 1 ổ tổn thương hồi phục tốt hơn bệnh nhân đa ổ tổn thương. Giới tính, thời gian mắc bệnh và thể bệnh y học cổ truyền khơng ảnh hưởng đến kết quả điều trị. 35 bệnh nhân nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp nào cĩ tác dụng khơng mong muốn trên lâm sàng. IV. BÀN LUẬN Khả năng phục hồi vận động: sau 30 ngày điều trị mức độ liệt đều được cải thiện ở cả hai nhĩm. Nhĩm nghiên cứu, trước điều trị 100% bệnh nhân ở độ liệt III, IV theo thang điểm Rankin, sau 30 ngày điều trị số bệnh nhân chuyển sang độ liệt I chiếm 14,3%; độ II chiếm 54,3%; độ III là 31,4% và khơng cĩ bệnh nhân nào ở độ liệt IV với p < 0,001. ðiểm trung bình Orgogozo, Barthel đều tăng ở cả hai nhĩm. Nhĩm nghiên cứu sau 30 ngày điều trị điểm trung bình Orgogozo tăng lên 67,43 ± 15,50 so với 37,71 ± 11,39 trước điều trị, cĩ ý nghĩa thống kê với p < 0,001. ðiểm trung bình Barthel tăng lên 66,14 ± 20,11 so với 31,43 ± 18,73 trước điều t rị, khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê với p < 0,01. ðiểm chênh trung bình Orgogozo ở nhĩm nghiên cứu là 29,71 ± 9,77 cao hơn so với nhĩm chứng 25,29 ± 7,85 với p < 0,05. ðiểm chênh trung bình Barthel ở nhĩm nghiên cứu là 34,71 ± 10,49 cao hơn so với nhĩm chứng 30,00 ± 8,58 với p < 0,05. Kết quả điều trị chung ở nhĩm nghiên cứu cĩ 17,1% tốt; 48,6% khá; nhĩm chứng cĩ 11,4% tốt; 22,9% khá, sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê với p < 0,05. So sánh kết quả của chúng tơi so với một số nghiên cứu trong và ngồi nước như tác giả Lê Thanh Hải, Nguyễn Bá Quang điện châm theo phác đồ huyệt của bệnh viện Châm cứu Trung ương cho 50 bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não thấy điểm Orgogozo trước điều trị là 36,75 ± 14,78, sau điều t rị là 82,25 ± 14,75 ở nhĩm trúng phong kinh lạc (p < 0,001); ở nhĩm trúng phong tạng phủ trước điều trị là 35,50 ± 16,30 và sau điều trị là 75,00 ± 18,00 (p < 0,001). ðiểm trung bình Barthel ở nhĩm trúng phong kinh lạc trước điều t rị là 37,13 ± 17,79, sau điều trị là 81,25 ± 16,35; nhĩm trúng phong tạng phủ trước điều trị là 34,00 ± 19,42, sau điều t rị là 74,00 ± 21,88 (p < 0,001) [6]. Vũ Thường Sơn điều trị châm cứu cho bệnh nhân thiếu máu não cục bộ hệ động mạch cảnh trong thấy mức chuyển 1 độ liệt là 37,46%, chuyển 2 độ là 21,63% [7]. Thẩm Nguy, Hàn ðức Hùng dùng cận tam châm điều trị 135 bệnh nhân liệt nửa người sau trúng phong. Kết quả sau 1 tháng điểm trung bình Barthel trước điều trị là 37,02 ± 26,39; sau điều trị tăng lên 64,22 ± 29,07; sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê với p < 0,05 [8]. Qua một vài nghiên cứu thấy hiệu quả điều trị ở các nghiên cứu cịn khác nhau. Chúng tơi nhận thấy ở nghiên cứu của chúng tơi hiệu quả điều trị thấp hơn so với một số tác giả vì nghiên cứu này thực hiện tai bệnh viện Lão khoa trung ương nên độ tuổi trung bình của nghiên cứu cao hơn so với những nghiên cứu khác và bệnh nhân mắc rất nhiều yếu tố nguy cơ và bệnh lý khác kèm theo. Nguyên tắc điều trị của y học cổ truyền là lập lại cân bằng âm dương vì bệnh tật sinh ra là do âm dương mất cân bằng. ðiện châm giúp tăng cường hiệu quả sau khi đã châm kim đắc khí. Ngồi ra kích thích điện cũng làm cho hoạt động của các cơ, các dây thần kinh TCNCYH 93 (1) - 2015 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 2015 bị tổn thương sau liệt hồi phục và dần về trạng thái bình thường, dinh dưỡng cơ liệt tốt hơn, cơ vận động nhiều hơn tránh được teo cơ sau tai biến. Trong cơng thức huyệt cĩ nhiều huyệt nằm trên đường kinh dương minh là kinh đa khí đa huyết và những huyệt nằm ở vị trí gần nhau như Kiên tam châm để tăng cường khí huyết cho các chi giúp lập lại cân bằng khí huyết nhanh hơn. ðặc biệt chúng tơi sử dụng Nhiếp tam châm châm cứu bên tổn thương não. ðây là ba huyệt ở vùng thái dương, thuộc khu vực phân bố của kinh túc thiếu dương ðởm. Can đởm cĩ quan hệ biểu lý với nhau mà trúng phong liên quan mật thiết với can phong nội động nên nhĩm huyệt này cĩ tác dụng bình can tức phong tiềm dương giúp cho hồi phục liệt nửa người sau trúng phong. Một số yếu tố ảnh hường đến kết quả và tác dụng khơng mong muốn: trong nghiên cứu của chúng tơi bệnh nhân cĩ độ tuổi t rung bình cao lại mắc nhiều yếu tố nguy cơ nên số bệnh nhân đạt loại trung bình sau 30 ngày điều trị cịn cao chiếm 50% trong tổng số. Tất cả bệnh nhân ở nhĩm nghiên cứu đều khơng ghi nhận trường hợp nào gặp vựng châm, chảy máu, nhiễm trùng nơi châm và các tác dụng khơng mong muốn khác trên lâm sàng. V. KẾT LUẬN Theo thang Rankin 100% bệnh nhân liệt độ III, IV trước điều trị dịch chuyển sang độ I, II là 68,6%. Mức chênh điểm t rung bình Orgogozo, Barthel sau 30 ngày điều trị lần lượt là 29,71 ± 9,77; 34,71 ± 10,49 cao hơn nhĩm chứng cĩ ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Kết quả điều trị chung ở nhĩm nghiên cứu cĩ 17,1% bệnh nhân đạt loạt tốt; 48,6% đạt loại khá cao hơn nhĩm chứng và cĩ ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Như vậy, điện châm theo cơng thức huyệt Cận tam châm điều trị hiệu quả hơn điện châm theo cơng thức huyệt thường dùng trong phục hồi vận động cho bệnh nhân liệt nửa người sau nhồi máu não. Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị: Tuổi càng thấp hiệu quả điều trị càng cao. Kích thước tổn thương càng nhỏ hiệu quả điều trị càng tốt. Bệnh nhân cĩ 1 ổ tổn thương hồi phục tốt hơn bệnh nhân đa ổ tổn thương. Giới tính, thời gian mắc bệnh và thể bệnh y học cổ truyền khơng ảnh hưởng đến kết quả điều trị Phương pháp điện châm theo cơng thức huyệt Cận tam châm khơng cĩ tác dụng khơng mong muốn nào t rên lâm sàng trong suốt quá trình điều trị. Lời cảm ơn Chúng tơi xin được bày tỏ lịng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới Ban giám đốc, phịng Kế hoạch tổng hợp, phịng Tổ chức cán bộ, lãnh đạo cùng tập thể nhân viên khoa Phục hồi chức năng – Bệnh viện Lão khoa trung ương đã hết sức tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho chúng tơi t rong quá trình nghiên cứu của đề tài này. Tài liệu tham khảo: 1. World Health Organization (2006). Epidemiology and burden of disease, WHO, Geneva, 1 - 6. 2. Go AS, M.D., Roger VL et al (2013). Heart disease and stroke stastistics - 2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation, 127(1), 127 – 134. 3. (2000). , , 3 – 9, 38 – 39. 4. (2009). – , , 1 – 90. 5. Wang Ying, Han Wei, Guo Tie et al (2010). Clinical observations on the efficacy of Jin three needles in treating post – stroke hemiplegia. Shanghai J Acu – mox, 29(10), 638 - 640. 124 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 6. Lê Thanh Hải, Nguyễn Bá Quang. (2004). Phục hồi chức năng vận động ở bệnh nhân liệt nửa người sau trúng phong bằng điện châm. Tạp chí Y học thực hành, 7 (483), 19 – 22. 8. Vũ Thường Sơn (2001). Diễn biến bệnh nhân liệt do tai biến mạch máu não điều t rị tại khoa Nội t rú – Viện Châm Cứu từ năm 1991 đến 2001. Tạp chí châm cứu, 3, 20 – 24. 9. , (2010). ” . , 51(6), 524 - 526. Summary THE EFFECT OF JIN’S SAN ZHEN THERAPY ON MOTOR REHABILI- TATION IN HEMIPLEGIA PATIENTS AFTER AN ACUTE STAGE OF ISCHEMIC STROKE Our study was to evaluate the effect of motor rehabilitation and safety of electro – accupunture with Jin’s San Zhen therapy in hemiplegia patients after an acute stage of ischemic stroke. Results after 30 days: the median value of Orgogozo scale and Barthel index increases 29.71 ± 9.77 and 34.71 ± 10.49, higher than the control group (p < 0.05). Total result: 17.1% very good, 48.6% good and 34.3% moderate. 35 patients of the t reatment group didn’t have any side effect. In conclusion, electro – acupuncture with Jin’s San Zhen therapy is very effective to rehab hemiplegia patients after acute ischemic stroke and safe during 4 weeks of treament. Keywords: Electro – acupunture, Jin’s san zhen, Hemiplegia, Ischemic stroke
File đính kèm:
- hieu_qua_dieu_tri_cua_phuong_phap_can_tam_cham_tren_benh_nha.pdf