Bài giảng Chuyên ngành Gây mê hồi sức - Nguyễn Ngọc Anh

 LÒCH SÖÛ PHAÙT TRIEÅN CHUYEÂN NGAØNH GAÂY MEÂ HOÀI SÖÙC	BsCK2 Nguyeãn Ngoïc Anh	Beänh vieän ND 115I/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:-Thöïc haønh GMHS coù töø xa xöa:	+Giöõa theá kyû 19,phaùt træeân thaønh chuyeân khoa.	+Khoûang 70 naêm gaàn ñaây:coâng nhaän chuyeân khoa cuûa ngaønh y.-Thôøi kyø vaên minh coå ñaïi:caây thuocá phieän,laù caây coca,reã caây Mandrake,röôïu,trích maùu-Ngöôøi ai caäp coå ñaïi:keát hôïp caây thuoác phieän vaø caây hyoscyamus ñeå gaây meâ.-Phöông thöùc giaûm ñau gaàn gioáng nhö gaây teâ vuøng:cheøn TK,laøm laïnh vuøng moå,gaây teâ taïi choå baèng ñaép laù cocaI/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:	Kyõ thuaät GM thöïc söï phaùt trieån khi baét ñaàu söû duïng:	-Thuoác meâ boác hôi vaø khí meâ,	-Thuoác teâ	-Thuoác meâ tónh maïch,	-Thuoác giaûm ñau trung öông 	-Daõn côI/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:1.1/-Thuoác meâ boác hôi vaø khí meâ:	-Ether(Diethyl ether)	+Valerius tìm ra 1540.	+1842 Crawford W.Long vaø William E.Clark baét ñaàu duøng cho Bn(chöa phoå bieán)	+16/10/1846:William T.G.Mortonduøng ether trong gaây meâ toøan thaân.	-Chroroform:	+Von Leibig,Guthrie vaø Soubeiran tìm ra 1831.	+Holmes Coote ñöa vaøo söû duïng 1947	+James Simpson:giaûm ñau trong chuyeån daï.	+Hieän nay khoâng coøn söû duïng vì nhieàu td phuï.I/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:	-Protoxid d’azote(N20):	+Joseph Priestley:phaùt hieän naêm 1772	+1844 ñöôïc xem laø thuoác meâ	+1868 Edmun Andrew duøng N20 + 20% oxy.	-Sau ñoù moät soá thuoác khaùc ñöôïc tìm ra nhö:ethyl chloride,ethylene,divinylether,cyclopropaneNhöng chæ coù ether laø ñöôïc söû duïng cho ñeán 1960.	-Nhoùm Halogeøneù:	+Halothane(1951/1956),Methoxyflurane(1958/60,Enflurane(1963/1973),Isoflurane(1965/1981),Seùvoflurane(1995)	-Söï phaùt trieån cuûachuyeân ngaønh GMHS cuøng vôùi söï phaùt trieån cuûa caùc ngaønh khoa hoïc khaùc.I/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:	1.2/-Thuoác teâ:	-Cocaine:(1885)	+1884 Carl Koller duøng cocaine ñeå gaây teâ beà maët trong FT nhaõn khoa.	+William Halsted:duøng cocain ñeå gaây teâ töøng lôùp vaø blocck TK.	+1898 August Bier:Duøng 3ml cocain 3% GTTS.	+1908 August Bier moâ taû GT vuøng tónh maïch.	-Procaine:	+Alfred Einhorn tìm ra 1904,Heinrich Baun ñöa vaøo söû duïng 1905,sau ñoù theâm adreùnalin ñeå keùo daøi giaûm ñau.	+1901 Ferdinand Cathelin vaø Jean Sicard giôùi thieäu gaây teâ khoang cuøng.	I/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:	1.2/-Thuoác teâ:	-Procaine:	+1901 Ferdinand Cathelin vaø Jean Sicard giôùi thieäu gaây teâ khoang cuøng.		+1921 Fidel Pages moâ taû GTNMC vaø Achille Dogliotti öùng duïng laïi 1931.	-Caùc thuoác teâ khaùc:Dilucaine(1930),Tetracaine(1932),Lidocaine(1947),Chloroprocaine(1955),Mepivacaine(1957),Prilocaine(1960)Bupivacaine(1963)Etidocanine(1972),Ropivacaine(1990)I/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:	1.3/-Thuoác meâ tónh maïch:	-Alexander Wood söû duïng 1885.	-Barbiturate:(Barbital) Fisher vaø Von Mering toång hôïp(chöa söû duïng roäng raõi).	-Hexobarbital(1927):	-Thiopental(1932):Volviler vaø Tabern toång hôïp vaø John Lundy vaø Ralph Water söû duïng laâm saøng.	-Caùc thuoác khaùc:Chlodiapoxide(1957),diazepam (1959)Lorazepam(1971)Midazolam(1976)I/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:	1.3/-Thuoác meâ tónh maïch:	-Keùtamin:	+Stevens toång hôïp 1962.	+Corsen vaø Domino ñöa vaøo söû duïng 1965,vaø 1970 ñöôïc söû duïng roäng raõi.	-Eùtomidate(1972).	-Propofol(1990)I/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:	1.4/-Thuoác giaûm ñau trung öông:	-Morphine:Sertuner phaùt hieän 1805.	-Meperidine(dolargan) toång hôïp 1939.	-Khaùi nieäm “GM caân baèng”.	-1969 Lowenstein:söû duïng Morphine lieàu cao trong GM.	-Caùc Morphine toång hôïp khaùc laàn löôït ra ñôøi:Fentanyl,Sufentanil,Alfentanil,Remifentanil	-Thaäp nieân 70-80:neuroleptanalgesia	I/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:	1.5/Thuoác daõn cô:	-Khi daõn cô chöa coù:duøng thuoác meâ lieàu cao.	-1942:Harold Griffith vaø Enid Johhnson b/caùo söû duïng chaát Curare.	-1949:Bover toång hôïp Succinylcholine vaø ñöa vaøo söû duïng 1951.	-Caùc thuoác daõn cô khaùc laàn löôït ra ñôøi:Gallamine,decamethonium,metocurin,alcuronium,pancuronium,vecuronium.	-Mivacum,Rocuronium(1990)	-Cuoái theá kyû 19:ñaët NKQ choïn loïc,1920 Sir Ivan Magill vaø Stanley phoå bieán KT GM toøan thaân coù ñaët NKQI/-Nguoàn goác vaø söï phaùt trieån chuyeân ngaønhGaây meâ hoài söùc:	1.6/-Chuyeân ngaønh GMHS phaùt trieån cuøng caùc chuyeân ngaønh khaùc:	-Thoaùt ra khoûi phoøng moå:X quang can thieäp,chaån ñoùan hình aûnh,thaêm doø chöùc naêng,Hs tröôùc moå	-Di saâu vaøo caùc chuyeân khoa:FTTK,tim maïch,gheùp cô quan2.2. Moâ taû COPA :COPA soá 8, 9, 10, 11 :Cöïa COPARaccordÑK : 15mm.Vale luerBoùng cheønCaùi ngaùng 2.4-Combitube2 tailles adultes37 F et 41 F100 ml5 à 15 mlII/-Söï hình thaønh toå chöùc ngaønh GMHS	2.1/-Nguoàn goác töø Anh quoác:	-John Snow:	+Thaêm doø ether vaø sinh lyù GM toøan thaân.	+Cheá ra phöông tieän ñeå söû duïng ether	+1847:On the Inhalation of ether.	+1858 :On Chloroform and other Anaesthetics.	-Joseph T.Clover:theo doõi maïch,naâng haøm khi taéc ñöôøng thôû,choïc maøng giaùp nhaãn ñeå caáp cöùu Bn bò taéc ñöôøng thôû.	-Sir Frederick Hewitt:duïng cuï khai thoâng ñöôøng mieäng,textbook of anesthesia	-Naêm 1893: J.F.Silk thaønh laäp The society of Anaesthetists.II/-Söï hình thaønh toå chöùc ngaønh GMHS	2.2/-Nguoàn goác töø Hoa kyø:	-Mayo clinic vaø Cleveland clinic:söû duïng y taù laøm GM.	-1911:The long island Society of Anesthetists.	-1936:Newyork Society Anesthetists, sau ñoåi teân thaønh American Society of Anesthetists.	-1945:American Society of Anesthesiologist(ASA)	-Caùc Bs GMHS ñaàu tieân cuûa Myõ:	+Guedel:moâ taû caùc daáu hieäu trong Gmtoøan thaân,söûû boùng cheøn cuûa oáng NKQ,caùch thoâng khí nhaân taïo sau naøy Ralph Waters goïi laø controlled respiration. II/-Söï hình thaønh toå chöùc ngaønh GMHS	2.3/-Söï phaùt trieån ñeå ñöôïc coâng nhaän moät chuyeân khoa chính thöùc.	-1933 Ralph Waters:Gs GM ñaàu tieân cuûa ñaïi hoïc Wisconsin.	-1937 Nghieäp ñoøan cuûa nhöõng ngöôøi GM Myõ ñöôïc coâng nhaän.	-ÔÛ Anh:Sir Robert Macintosh ñöôïc phong laø GsGM cuûa ñaïi hoïc Oxford(1937) vaø khoa GM cuûa ñaïi hoïc Hoøang gia Anh ñöôïc thaønh laäp.	-ÔÛ Vieät Nam:	+Tröôùc thaäp nieân 60:y taù,KTV laøm gaây meâ döôùi söï ñieàu khieån cuûa FTV	+1960 thaønh chuyeân ngaønh chính thöùc	+1962:Khoa GMHS BV Vieät Ñöùc,hoäi GMHS,boä moân GMHSTOÅ CHÖÙC KHOA GAÂY MEÂ HOÀI SÖÙC	BsCK2 Nguyeãn Ngoïc Anh	Beänh vieän ND 115I/-Môû ñaàu:	-Caáu truùc chung cuûa khoa GMHS bao goàm:Phoøng moå,phoøng hoài tænh,phoøng haäu phaãu(hoài söùc ngoaïi khoa)vaø ñôn vò giaûm ñau	-Toå chöùc moät chieàu.	-Hoaït ñoäng trong toång theå cuûa moät khoa,khoâng neân taùch rôøi.	-Bieân cheá ñuû nhaân söï vaø trang thieát bò.	-Tuaân thuû nguyeân taéc voâ truøng.	-Nguoàn ñieän rieâng.II/-Phoøng moå:	Phoøng khaùm tieàn meâ,phoøng tieàn meâ vaø khu vöïc moå(phoøng moå).	2.1-Phoøng khaùm tieàn meâ:	-Taïi sao phaûi coù phoøng khaùm tieàn meâ?	-Caáu truùc:	+Vò trí.	+Dieän tích:# 12m2	+Khu vöïc cho Bn chôø.	-Trang bò:	+Baøn laøm vieäc,gheá cho Bn ngoài	+Tuû ñeå hoà sô	+Giaáy tôø caàn thieát:phieáu TM,phieáu XN	+HA,oáng nghe	-Bieân cheá:1-2 BsII/-Phoøng moå:	2.2/-Phoøng tieàn meâ:	2.2.1-Phoøng nhaän beänh:	+Vò trí:naèm trong khu vöïc phoøng moå,nhöng ngoaøi PM	+Dieän tích:tuøy theo soá löôïng Bn moå vaø saép xeáp nhaän beänh.	+Trang bò:gheá ngoài,baêng ca,baûng phaân lòch moå,baøn laøm vieäc,coïc truyeàn,tivi,thuøng raùc	+Neáu coù theå thì neân coù 01 phoøng veä sinh.	-Bieân cheá: 1-2 ñieàu döôõng	II/-Phoøng moå:	2.2.2/-Phoøng tieàn meâ:	-Caáu truùc:	+Moät phoøng TM chung	+Moãi PM coù moät phoøng TM	-Dieän tích:tuøy theo	-Trang bò:maùy GM,maùy huùt,monitorring theo doõi Bn,heä thoáng khí meâ,tuû ñöïng duïng cuï vaø thuoác GMHS,baøn moå,boùng giuùp thôû,maùy thôû di chuyeån	II/-Phoøng moå:	2.3-Khu vöïc moå:	2.3.1-Phoøng moå caáp cöùu(moå nhieåm)	-Taùch rieâng vôùi PM chöông trình.	-Soá löïôïng:1-3 phoøng(tuøy theo soá löôïng chuyeân khoa vaø soá löôïng caáp cöùu haøng ngaøy).	-Bieân cheá vaø trang bò :gioáng nhö PM chöông trình.	2.3.2-Phoøng moå chöông trình:	-Moät chieàu:haønh lang dô vaø haønh lang saïch.	-Aùp löïc döông:ñoái löu khoâng khí.	-Soá löôïng:theo soá löôïng chuyeân khoa,hoaëc laø 01PM/100 giöôøng ngoaïi khoa	II/-Phoøng moå: 2.3.2-Phoøng moå chöông trình:	-Dieän tích:tuøy theo chuyeân khoa,PM coù dieän tích töø 30-50 m2.	-Trang bò:	+Ñeøn moå.Giaù ñeå thieát bò.Baøn moå.	+Maùy GM,heä thoáng khí meâ,maùy huùt,xe ñöïng thuoác vaø duïng cuïGMHS,baøn ñeå duïng cuï moå,giaù ñeám gaïc,thuøng raùc 	+Caùc phöông tieän khaùc phuïc vuï cho cuoäc moå tuøy theo chuyeân khoa:maùy ñoát,kính hieån vi,C-arm,maùy moå noäi soi	+Veä sinh:sau moãi ca moå,ñònh kyø khöû khuaån.	+Bieân cheá:01Bs,01ÑDGM,02ÑD duïng cuï.	III/-Phoøng hoài tænh:	3.1/-Môû ñaàu :·        -Taát caû nhöõng Bn sau moå thöôøng laø trong tình traïng caàn phaûi ñöôïc chaêm soùc vì:      	+Döôùi aûnh höôûng cuûa gaây meâ,hoï khoâng theå töï hoài phuïc hoaøn toaøn caùc chöùc naêng soáng,nhaát laø vaán ñeà hoâ haáp – tim maïch	 + Do aûnh höôûng cuûa phaåu thuaät, nhöõng Bn naøy ít nhieàu bò roái loaïn veà sinh lyù, hoâ haáp, tuaàn hoaøn vaø nhieät ñoä.      	+Tuøy theo tình traïng söùc khoeû cuûa Bn tröôùc moå, nhöõng aûnh höôûng do gaây meâ, phaãu thuaät taïo neân nhieàu hay ít maø vaán ñeà chaêm soùc theo doõi Bn sau moå caàn phaûi ñöôïc ñaët ra nhieàu hay ít.III/-Phoøng hoài tænh:	3.1/-Môû ñaàu :        -Nhö vaäy haàu nhö taát caû Bn sau moå ñeàu caàn phaûi ñöôïc theo doõi vaø vieäc theo doõi naøy toát nhaát laø ñöôïc thöïc hieän ôû moät nôi maø coù ñaày ñuû phöông tieän kó thuaät cuõng nhö löïc löôïng nhaân vieân coù trình ñoä chuyeân moân toát vaø nôi ñoù ngöôøi ta goïi laø phoøng hoài tænh        -Sau moå giai ñoaïn tænh meâ laø giai ñoaïn hay xaûy ra nhöõng bieán chöùng nguy hieåm veà hoâ haáp vaø tim maïch vaø chính nhöõng bieán chöùng naøy laø nguyeân nhaân quan troïng chi phoái tæ leä töû vong sau moå.      	+Suy hoâ haáp thöù phaùt sau moå do taùc duïng cuûa thuoác meâ(Morphine) hoaëc daõn cô laø moät bieán chöùng thöôøng gaëp(86%) vaø noù gaây cheát ngöôøi hoaëc ñeå laïi di chöùng veà thaàn kimh.III/-Phoøng hoài tænh:	3.1/-Môû ñaàu :	      +Phaân tích nguyeân nhaân gaây cheát ngöôøi trong 6 ngaøy ñaàu sau moå thì ngöôûi ta thaáy 70% laø do vaán ñeà hoâ haáp.·        	-Töø keát quaû treân Hoäi GMHS Phaùp khuyeân raèng: Taát caû Bn moå ñöôïc gaây meâ toøan thaân,gaây teâ vuøng vaø ngay caû gaây teâ taïi choå ñeàu phaûi ñöôïc theo doõi ôû phoøng hoài tænh nhaèm ñeå an toøan cho Bn cuõng nhö ñeå giaûm nhöõng bieán chöùng sôùm sau moå.III/-Phoøng hoài tænh:	3.2/-Nguyeân taéc nhaän beänh vaø chöùc naêng cuûa phoøng hoài tænh 	3.2.1/-Nguyeân taéc:       - Taát caû nhöõng Bn moå döôi gaây meâ toøan thaân,gaây teâ vuøng hay gaây teâ taïi choå tröôùc khi trôû veà khoa ñeàu phaûi qua phoøng hoài tænh ñeå theo doõi.·       - Phoøng hoài tænh ñöôïc hoaït ñoäng döôùi söï chæ huy veà chuyeân moân cuûa Bs GMHS.·        -Taát caû nhöõng Bn ñöôïc theo doõi ôû phoøng hoài tænh phaûi ñöôïc ghi vaøo hoà sô, baûng theo doõi vaø ñaây laø vaán ñeà phaùp lyù. -Bn chæ rôøi khoûi phoøng hoài tænh khi ñöïoc söï cho pheùp cuûa Bs GMHS,coù nghóa laø Bn ñöôïc phuïc hoài veà hoâ haáp, tim maïch, yù thöùc gaàn nhö bình thöôøng·        -Neáu Bn khoâng ñaït ñöôïc nhöõng tieâu chuaån ñeå rôøi khoûi phoøng hoài tænh,thì caàn phaûi xem xeùt ñeå chuyeån qua phoøng saên soùc ñaëc bieät(haäu phaåu)III/-Phoøng hoài tænh:	3.2.2/- Chöùc naêng 	* Bieân cheá: + 1 nhaân vieân/ 3 Beänh nhaân. + Neáu coù theå thì neân coù moät ñieàu döôõng GM ôû ñaây ñeå khi caàn ñaët NKQ thì coù theå tieán haønh deã daøng. Maët khaùc hoï cuõng coù trình ñoä hieåu bieát veà GM neân deã daøng theo doõi Bn. + Moät Bs (toát nhaát laø Bs GMHS) phuï traùch chung. + Neáu nhöõng beänh vieän nhaän Bn caû ban ñeâm thì phaûi bieân cheá moät kíp tröïc coù ñuû khaû naêng theo doõi Bn.III/-Phoøng hoài tænh:	3.2.2/- Chöùc naêng	Hoaït ñoäng: + Bn phaûi ñöôïc theo doõi veà caùc chöùc naêng sinh toàn : hoâ haáp, tim maïch, nhieät ñoä vv. + Caùc thoâng soá naøy ñöôïc ghi vaøo baûng theo doõi,thôøi gian theo doõi tuøy theo tính chaát cuûa cuoäc phaåu thuaät vaø GM(10 phuùt,15 phuùt, 30 phuùt/moät laàn) + Khi Bn ñuû tieâu chuaån rôøi khoûi phoøng hoài tænh thì Bs GMHS laø ngöôøi quyeát ñònh.III/-Phoøng hoài tænh:	3.3/ Caáu truùc – trang bò ôû phoøng hoài tænh:	3.3.1 Caáu truùc:	-Toát nhaát laø phoøng hoài tænh ñöôïc boá trí gaàn phoøng moå nhaèm muïc ñích :	+Vaän chuyeån beänh nhaân ñöôïc deã daøng.	+BS GMHS vaø PTV coù theå can thieäp kòp thôøi khi coù nhöõng bieán chöùng sau phaãu thuaät.·       	- Neáu coù theå thì phoøng hoài tænh ñöôïc ñaët gaàn phoøng xeùt nghieäm, ngaân haøng maùu, phoøng X-quang.	-Phoøng oác phaûi roäng raõi, thoaùng maùt, caàn phaûi coù moät phoøng caùch ly ñeå nhaän nhöõng beänh nhaân nhieãm truøng. Dieän tích cuûa phoøng hoài tænh phaûi tyû leä vôùi soá phoøng moå hieän coù: thöôøng laø 1-2 giöôøng/phoøng moå. III/-Phoøng hoài tænh:	3.3.1 Caáu truùc:·        -Toùm laïi phoøng hoài tænh coù theå coù nhöõng khu sau: 	+ Khu ñeå ñaët giöôøng tieáp nhaän beänh nhaân. 	+ Khu ñeå ñieàu döôõng laøm vieäc vaø quan saùt theo doõi beänh nhaân. 	+ Khu ñeå chöùa duïng cuï, thuoác men, maùy nöôùc vaø ñoà vaûiø . 	+ Choã ñeå ñoå chaát thaûi.·       - Phoøng hoài tænh caàn phaûi coù ñieän thoaïi ñeå lieân laïc deã daøng vôùi caùc nôi khaùc nhaát laø phoøng moå vaø phoøng xeùt nghieäm. Vaø neáu coù theå thì coù nguoàn ñieän rieâng ñeå traùnh tröôøng hôïp maát ñieän.III/-Phoøng hoài tænh:	3.3.2 Trang bò:	Vì chöùc naêng cuûa phoøng hoài tænh laø nôi trung chuyeån beänh nhaân giöõa phoøng moå-caùc traïi hoaëc phoøng haäu phaãu cho neân caàn ñöôïc trang bò :·        	-Giöôøng coù theå ñaåy ñöôïc, coù thaønh chaén, coù theå naâng ñaàu cao hoaëc thaáp.·        	-Moãi ñaàu giöôøng beänh nhaân ñeàu coù:	+Nguoàn Oxy, khí neùn ñeå khi caàn coù theå söû duïng maùy thôû.	+Nguoàn huùt.	+ Heä thoáng huùt coù theå thay ñoåi aùp löïc ñeå coù theå huùt oáng noäi khí quaûn, huùt daï daøy .v.v	+Caùc oå caém ñieän, nguoàn ñieän phuø hoäp vôùi caùc loaïi maùy môùi ñöôïc trang bò.	+Maùy monitoring ñeå theo doõi M, HA, nhòp thôû, SpO2.III/-Phoøng hoài tænh:	3.4/ Nhöõng thoâng soá cuûa beänh nhaân caàn ñöôïc theo doõi ôû phoøng hoài tænh:	3.4.1 /-Theo doõi veà yù thöùc:·        Caàn phaûi theo doõi BN töø luùc môùi töø phoøng moå ra ñeå nhaèm phaùt hieän:	-Taùc duïng öù ñoïng cuûa thuoác meâ, thuoác daõn cô.	-Tình traïng shock, suy hoâ haáp, thieáu Oxy daãn ñeán roái loaïn yù thöùc.	-Neáu BN chöa tænh thì theo doõi dieãn bieán tænh cuûa BN.·        Vieäc theo doõi naøy phaûi tieán haønh thöôøng xuyeân, lieân tuïc ñeàu ñaën.III/-Phoøng hoài tænh:	3.4.2 /-Theo doõi veà hoâ haáp:	Coù 2 tröôøng hôïp ñöôïc ñaët ra:	-BN ñöôïc thôû maùy : caàn ñöôïc theo doõi maùy thôû vaø BN.	+Maùy thôû: theo doõi hoaït ñoäng vaø caùc thoâng soá cuûa maùy thôû : aùp löïc ñöôøng thôû, Vt, f, FiO2 ..	BN: 	+Xem coù choáng maùy hay khoâng	+ Caùc thoâng soá veà khí maùu.	+ Tình traïng trao ñoåi khí ôû phoåi.	+ SpO2.	+ Dieãn bieán laâm saøng khi thôû maùy.	-BN töï thôû: chuû yeáu laø theo doõi laâm saøng 	Ñeå theo doõi ñöôïc toát, nhaèm phaùt hieän nhöõng baát thöøông cuûa Bn, ñieàu döôõng phaûi ñöôïc huaán luyeän kyõ.III/-Phoøng hoài tænh:	3.4.3/- Theo doõi veà huyeát ñoäng:·        	-M, HA / 10 – 15 phuùt / laàn.·        	-Tình traïng roái loaïn nhòp treân ECG.	3.4.4/- Theo doõi taùc duïng öù ñoïng cuûa daõn cô:·        	-Thuoác daõn cô duøng trong moå coù theå coøn taùc duïng öù ñoïng laøm cho roái loaïn nuoát, suy hoâ haáp vv..·        	-Ñeå phaùt hieän taùc duïng öù ñoïng cuûa daõn cô, treân laâm saøng ta coù theå baûo Bn nhaác ñaàu vaø giöõ 5 giaây, theø löôõi, nuoát.Neáu Bn khoâng laøm ñöôïc thì phaûi xem xeùt ñeán vieäc duøng thuoác hoaù giaûi.III/-Phoøng hoài tænh:	3.4.5/- Caùc thoâng soá khaùc:        	-Nhieät ñoä·        	-Caùc oáng daãn löu: soá löôïng ,chaát löôïng cuûa dòch daãn löu.·       	- Ñaùnh giaù ñau vaø ñieàu trò·        	-Tình traïng nöôùc ra ,nöôùc vaøo.	Neáu caàn thieát thì theo doõi löôïng nöôùc tieåu giôø III/-Phoøng hoài tænh:	4.6/- Phieáu theo doõi:	Taát caû nhöõng thoâng soá treân cuûa Bn ñeàu phaûi ñöôïc ghi vaøo trong moät phieáu theo doõi, phieáu naøy bao goàm caùc muïc sau :·        	-Hoï vaø teân Bn, loaïi phaåu thuaät, loaïi GM.·       	- Caùc thoâng soá ño ñöôïc: M, HA, nhòp thôû, SpO2. Ghi roõ khoaûng caùch theo doõi(10, 15, 30 phuùt)·        	-Löôïng dòch vaøo, dòch ra.·        	-Caùc thuoác ñöôïc duøng, lieàu, giôø duøng 	Khi Bn rôøi khoûi phoøng hoài tænh thì phieáu naøy ñöôïc chuyeån theo hoà sô Bn.III/-Phoøng hoài tænh:	V/- Keát Luaän·        -Phoøng hoài tænh laø nôi chòu traùch nhieäm theo doõi Bn sau moå, thöôøng noù chæ hoaït ñoäng trong ngaøy, khi Bn hoài phuïc caùc chöùc naêng soáng thì chuyeån veà khoa.·       -Thöôøng hai cô quan ñöôïc theo doõi chuû yeáu ôû giai ñoaïn naøy laø tim maïch vaø hoâ haáp. Coâng vieäc naøy ñöôïc thöïc hieän bôûi nhöõng ñieàu döôõng ñöôïc huaán luyeän kyõ.·        -Phoøng hoài tænh caàn phaûi ñöôïc trang bò ñaày ñuû caùc phöông tieän ñeå theo doõi Bn.III/-Phoøng hoài tænh:	V/- Keát Luaän	·       - Caùc chæ tieâu caàn phaûi theo doõi coù theå toùm taét nhö sau:	1/- Ñoái vôùi nhöõng Bn moå nhoû, thôøi gian phaåu thuaät ngaén, khoâng chaûy maùu nhieàu, ít nguy cô.·       	 +Neáu Bn töï thôû qua oáng NKQ hay khoâng coù oáng NKQ;Theo doõi:M, HA, SpO­2, nhòp thôû.·        	+Neáu Bn coù oáng NKQ vaø thôû maùy: theo doõi M.HA,SpO2,Vt,f.FiO2	2/- Ñoái vôùi nhöõng Bn moå keùo daøi, maát maùu nhieàu thì theo doõi:·        	+Chuyeån hoùa: Nhieät ñoä, neáu coù theå thì theo doõi nhieät ñoä thöïc quaûn.·         	+Hoâ haáp : SpO2, FiO2·        	+Tim maïch: M, HA, laép ECG theo doõi lieân tuïc, ñoâi khi phaûi theo doõi CVP.IV/-Haäu phaãu-Hoài söùc ngoaïi:	4.1-Haäu phaãu:	Noùi chung gioáng nhö phoøng hoài tænh,chæ khaùc:	-Laøm vieäc 24h/24h,thöôøng laøm 3ca,boán kíp.	-Bn löu 24 giôø.	-12-30 m2/giöôøng beänh,neáu coù theå thì moãi BN/phoøng.	-Coù khu caùch ly cho Bn bi nhieåm khuaån.	-Coù heä thoáng theo doõi trung taâm.	-Khu vöïc ñeå xöû lyù duïng cuï,veä sinh maùy thôû.	-Cheá ñoä ra vaøo gioáng nhö PMIV/-Haäu phaãu-Hoài söùc tröôùc moå:	4.2-Hoài söùc tröôùc moå	-Moät phaàn cuûa phoøng hoài söùc ngoaïi.	-1-2 giöôøng/100 cas caáp cöùu.	-Nhaân löïc vaø trang thieát bò thöôøng söû duïng cuûa HS ngoaïi.	-Coù ñöôøng rieâng ñeå tieáp nhaän Bn töø beân ngoaøi chuyeån ñeán.	-Coù ñöôøng ñi rieâng cho Bn töû vong.	-Coù phoøng ñeå tieáp thaân nhaân BN,phoøng thay quaàn aùo cho thaân nhaân Bn V/-Ñôn vò giaûm ñau:	-Bieân cheá:5-6 giöôøng.	-1-2 Bs vaø 4 ñieàu döôõng	-Giaûm ñau :	+Thuoác.	+Caùc thuû thuaät:teâ vuøng.	+Giaûm ñau cho Bn K	-Trang bò:bôm tieâm ñieän,PCA,TCI.	-Monitorring theo doõi.	-Löu Bn >24 giôø.